![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/92/54/45F8912C6FE2B040B76AF3460B3D9254.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
臨床工作中，經(jīng)常被患者問到：“我這種情況能做微創(chuàng)嗎？”“打開肚子是不是切得更干凈？”“微創(chuàng)是不是就是用內(nèi)鏡切除？"作為醫(yī)生時(shí)常會(huì)誤以為該類問題明明是“常識性”問題，為什么患者還要反復(fù)問呢？實(shí)際上這是由于醫(yī)患之間的信息不對稱造成的，任何人學(xué)習(xí)這類醫(yī)學(xué)知識都需要時(shí)間，所以從醫(yī)生角度來說，應(yīng)該更多一點(diǎn)地理解患者及家屬，盡量耐心地去解釋，給他們理解和消化的時(shí)間。那么，今天咱們就簡單了解一下胃癌微創(chuàng)治療的基本知識。
（1）什么是胃癌微創(chuàng)治療？
通常所指的胃癌微創(chuàng)治療是指腹腔鏡下的胃癌根治術(shù)。在腹腔鏡下完成胃的游離及周圍淋巴結(jié)清掃，通過輔助切口或繼續(xù)在腹腔鏡下完成消化道的重建。相對于傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)長達(dá)25cm的”巨大“切口，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠明顯減少腹壁損傷，降低術(shù)中因臟器暴露空氣中造成的體液蒸發(fā)量。同時(shí)，由于腹腔鏡的放大作用，使得手術(shù)操作更為精細(xì)，對于解剖層次的判斷更為清晰準(zhǔn)確卻，術(shù)中副損傷較少，術(shù)中出血量減少，有利于術(shù)后快速恢復(fù)。但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也存在著一些缺點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)間延長，氣腹相關(guān)并發(fā)癥等。對于一些瘤體較大、侵犯周圍臟器、周圍淋巴結(jié)明顯腫大融合的病例，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用受到極大限制。經(jīng)常跟患者舉的例子是所謂治療胃癌的開腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，大致相當(dāng)于吃飯用手抓還是用筷子，目的都是吃飯（治?。?，只是途徑不同。目前大部分的臨床研究結(jié)果均認(rèn)為在胃癌治療上，開腹與腹腔鏡手術(shù)的安全性和長期療效相當(dāng)，而腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)更快?？傮w來說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是未來發(fā)展的方向和趨勢。
（2）胃癌微創(chuàng)治療能否切”干凈“？
”手術(shù)中打開肚子，啥都看得清清楚楚，是不是能切的更干凈？“這是一部分患者及家屬的普遍認(rèn)識。其實(shí)，無論開腹還是微創(chuàng)手術(shù)，胃的切除范圍和淋巴結(jié)清掃范圍都是一致的。淋巴結(jié)的清掃程度并不是以切除肉眼所見作為標(biāo)準(zhǔn)，而是按照淋巴結(jié)的分組，顯露要求的解剖部位作為清掃完成的標(biāo)志。另外，由于腹腔鏡的放大作用，某種程度上說，腹腔鏡反而更能發(fā)現(xiàn)較小的腫大淋巴結(jié)。類似開的口子越大，看的越清楚，切的越徹底的想法，實(shí)在是有些太想當(dāng)然了?？傊?chuàng)能切”干凈“，和開腹一樣”干凈“，甚至更”干凈“。
（3）胃癌微創(chuàng)治療是不是內(nèi)鏡下切除？
通常所說的胃癌微創(chuàng)治療并非內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下的胃癌切除僅限于一部分分化類型較好，面積較小，局限于黏膜層或黏膜下層的早期胃癌，其指征近年來有逐漸擴(kuò)大趨勢，但與胃癌微創(chuàng)手術(shù)治療的應(yīng)用范圍明顯不同?！度毡疚赴┨幚硪?guī)約》、《日本胃癌指南》以及國內(nèi)的《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》等均對其指征進(jìn)行了詳細(xì)的探討。
（4）是不是所有胃癌都能做微創(chuàng)治療？
目前對于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)指征，仍然存在爭議。根據(jù)《日本胃癌指南》，在分期較早（臨床I期）的胃癌中，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已經(jīng)成為目前的常規(guī)治療手段。但對于進(jìn)展期胃癌，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用仍受到一定限制。近年來我國腹腔鏡胃癌手術(shù)蓬勃開展，部分基層醫(yī)院也已經(jīng)具備了開展該類手術(shù)的條件。根據(jù)國內(nèi)《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南（2016版）》，手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大到了臨床I、II、IIIa期?？傊?，如前所述，對于一些瘤體較大、侵犯周圍臟器、周圍淋巴結(jié)明顯腫大融合的病例，腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇。而這一選擇，應(yīng)基于目前診療規(guī)范指南和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而找出對患者最為有利的方法。