![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/42/CD/7B328BD37B8AD494544DBD0DB33442CD.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
大腸癌的篩查在大腸癌防治中具有重要的意義，但是一般沒有癥狀的人通常不愿意到醫(yī)生那去進(jìn)行肛門指檢、肛門鏡及結(jié)腸鏡等大腸癌的篩查；目前國(guó)內(nèi)很多單位進(jìn)行體檢也沒有涉及專門大腸癌篩查的計(jì)劃，然而這些檢查在預(yù)防、成功診斷和治療結(jié)直腸癌中起到關(guān)鍵作用。大腸癌篩查的時(shí)間拖延的越長(zhǎng)，那些早期容易被切除的小息肉將會(huì)長(zhǎng)的更大并可能轉(zhuǎn)變成癌。
在西方和日韓等一些國(guó)家，結(jié)直腸癌的篩查已經(jīng)是一項(xiàng)非常重要的工作。自從1990年開始，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)便提出了結(jié)直腸癌的篩查方案，通過修改后，將病人分成一般的、中度的及高度風(fēng)險(xiǎn)三組。篩查內(nèi)容包括糞便隱血實(shí)驗(yàn)、乙狀結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸鏡檢查。篩查方法的選擇取決于病人結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的高低。一般風(fēng)險(xiǎn)的患者指：沒有炎性腸病的臨床癥狀、沒有結(jié)腸息肉病史及沒有家族性息肉病、沒有結(jié)直腸癌家族史及遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌的患者。中-高風(fēng)險(xiǎn)的患者指擁有上訴風(fēng)險(xiǎn)因子的患者。
1.一般風(fēng)險(xiǎn)者大腸癌篩查計(jì)劃
大多數(shù)人屬于一般風(fēng)險(xiǎn)的范疇，對(duì)于這些人，結(jié)直腸癌的篩查應(yīng)從40歲開始，通常推薦檢查的為每年一次的肛門指檢及糞便隱血檢查，及每2-3年做一次結(jié)腸鏡檢查。糞便隱血試驗(yàn)異常者應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查全部結(jié)腸。最近的研究結(jié)果顯示結(jié)腸鏡檢查能夠觀察到乙狀結(jié)腸鏡無(wú)法達(dá)到的右半結(jié)腸，因而對(duì)大腸癌的篩查更加有效。如果你在做結(jié)腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，那么你患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，因而需要更多的篩查。
2.結(jié)腸腺瘤性息肉者的大腸癌篩查計(jì)劃
結(jié)腸腺瘤樣息肉的人，發(fā)生多發(fā)性結(jié)腸息肉及患結(jié)直腸癌的可能性增加，因而這些人需要更多的檢查。研究表明，結(jié)腸鏡能夠有效地預(yù)防結(jié)腸息肉病史的患者發(fā)生腫瘤。通過對(duì)這些患者進(jìn)行反復(fù)的結(jié)腸鏡檢查，其結(jié)腸癌的發(fā)生率比不做結(jié)腸鏡檢查的人群減少了90％。此外，盡管結(jié)腸鏡對(duì)息肉的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，但是大約有10％~15％的小息肉在第一次檢查時(shí)漏診。因此診斷有較大腺瘤樣息肉或多發(fā)息肉的患者需每年行結(jié)腸鏡檢查一次，如果再次檢查未發(fā)現(xiàn)異常，可改為每2年一次。
3、大腸癌家族史者的大腸癌篩查計(jì)劃
對(duì)直系親屬中患有結(jié)直腸癌或結(jié)直腸腺瘤的人，其患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較沒有家族史者高六倍以上，因而需要更有力的篩查。篩查應(yīng)從35-40歲開始，或者比其家屬癌癥診斷的最小年齡提前10年甚至更早進(jìn)行檢查。篩查的頻率可以參考一般人群的篩查。如果家族中有多個(gè)直系家屬患有結(jié)直腸癌，并且一些人在很早時(shí)就患結(jié)直腸癌，那么有可能患有一種遺傳性非息肉病性結(jié)直腸綜合征，因而需要到專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)基因的咨詢。
4.炎癥性腸病者大腸癌篩查計(jì)劃
炎性腸病患者需要在明確診斷8年后即開始行結(jié)腸鏡檢查，此后每1~2年需從新行腸鏡檢查一次。檢查時(shí)，應(yīng)每隔10cm行結(jié)腸粘膜活的多次活檢，以尋找可能形成的腫瘤。低或高分化的發(fā)育異常，由于存在較高的癌變率，因而應(yīng)行結(jié)直腸的切除。
5.遺傳學(xué)大腸癌家族成員的大腸癌篩查計(jì)劃
有家族性息肉病史的病人或家庭應(yīng)由能夠提供合適的基因咨詢和處理的機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪。當(dāng)不能進(jìn)行基因檢測(cè)時(shí)，應(yīng)從12歲開始每1-2年行乙狀結(jié)腸鏡檢查一次，直到40歲。一旦乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉，并確診為家族性多發(fā)性息肉病患者，因考慮性全結(jié)直腸切除術(shù)。此外，家族性息肉病患者患十二指腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)增加，因而應(yīng)每隔1-3年行上消化道鏡檢查一次。
對(duì)懷疑患有遺傳性非息肉性結(jié)腸癌的患者，需從21歲開始進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查。并且每2年檢查一次直至40歲，此后每年檢查一次?；蚝Y查可以幫助確定有遺傳性非息肉性結(jié)腸癌患者的基因突變，并應(yīng)進(jìn)行其他相關(guān)腫瘤的篩查。
6.大腸癌術(shù)后患者的大腸癌篩查計(jì)劃
結(jié)直腸癌術(shù)后患者術(shù)后每年需行結(jié)腸鏡檢查一次。一次檢查正常后，每2年復(fù)查一次。直腸癌行低位前切除患者行肛門鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查的次數(shù)應(yīng)該增加。
結(jié)合糞便隱血實(shí)驗(yàn)及結(jié)腸鏡的篩查是早期診斷結(jié)直腸癌的關(guān)鍵，而基于最近的研究，結(jié)腸鏡在一般風(fēng)險(xiǎn)患者早期及隨訪的篩查效果更好，因而對(duì)于超過40歲的一般風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)及時(shí)行結(jié)腸鏡檢查。