前列腺癌
掛號科室： 泌尿外科
發(fā)病部位：生殖
多發(fā)人群：70～80歲
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：排尿困難
相關(guān)檢查：血液檢查、B超檢查
相關(guān)手術(shù)：根治性前列腺切除術(shù)
相關(guān)藥品：比卡魯胺、氟他胺
治療費用：市三甲醫(yī)院約（5000-10000元）
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田龍如果前列腺癌患者出現(xiàn)腿疼則需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，排除是否存在股骨轉(zhuǎn)移而造成的疼痛，然后對癥處理。1、如果前列腺癌進(jìn)展造成股骨轉(zhuǎn)移后導(dǎo)致腿疼，則治療相對比較棘手。首先需要進(jìn)行前列腺癌原發(fā)疾病的治療，比如給予內(nèi)分泌治療或者前列腺根治治療。其次要控制轉(zhuǎn)移癥狀，比如靜脈注射注射用唑來膦酸來抑制骨轉(zhuǎn)移、減輕骨痛。最后需要口服止痛藥物，早期可以口服雙氯芬酸鈉膠囊，后期可以口服硫酸嗎啡緩釋片、 鹽酸羥考酮片等來治療癌性疼痛、改善患者的生活質(zhì)量。2、如果檢查前列腺還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，腿疼是由于骨關(guān)節(jié)疾病引起，則建議到骨科進(jìn)行?？浦委煛z查包括前列腺核磁共振和血清PSA水平，了解前列腺癌是否存在有進(jìn)展。如果PSA水平控制比較好則繼續(xù)使用原有的藥物控制前列腺癌，防止前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。
作者：李楊樂 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 6139
如果判斷一位患者已發(fā)生前列腺癌臨床復(fù)發(fā)，則應(yīng)判斷是局部復(fù)發(fā)、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對于根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)患者的治療手段的選擇還存在一些爭議，可供選擇的方法包括觀察等待、挽救性放療、內(nèi)分泌治療。 對生化復(fù)發(fā)患而無法明確有無臨床復(fù)發(fā)者，應(yīng)根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果綜合分析，預(yù)測腫瘤是局部復(fù)發(fā)還是廣泛轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)可能性大者可選用觀察等待治療或挽救性放療，廣泛轉(zhuǎn)移可能性大者可選用內(nèi)分泌治療。如果已明確臨床局部復(fù)發(fā)應(yīng)選用挽救性放療或其他局部治療，如已臨床局部復(fù)發(fā)應(yīng)選用挽救性放療或其他局部治療，如已臨床廣泛轉(zhuǎn)移則應(yīng)采用內(nèi)分泌治療。
作者：徐濤 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 44013
大部分晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者普遍接受內(nèi)分泌藥物治療。相較于手術(shù)治療和化療，內(nèi)分泌治療在安全性和不良反應(yīng)方面具有明顯的優(yōu)勢。但是臨床工作中，確實有部分接受內(nèi)分泌治療患者，會反復(fù)出現(xiàn)明顯的潮熱和出汗癥狀。盡管這些癥狀不會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，但是反復(fù)發(fā)作，也會明顯影響患者的生活質(zhì)量。而且，針對潮熱和出汗癥狀，目前臨床上并沒有統(tǒng)一有效的處理措施，這就給很多必須規(guī)律應(yīng)用內(nèi)分泌藥物的患者帶來困擾。 到底是什么原因引起的這些癥狀，要怎么處理呢？ 接受內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)的潮熱，一般表現(xiàn)為以下特點：患者首先感覺面部和軀干的溫度上升，伴有臉部、頸部和四肢的皮膚血管擴張潮紅，之后一般伴隨著明顯的出汗表現(xiàn)。其發(fā)生原因是：使用了抗雄激素分泌藥物后，患者體內(nèi)促黃體生成素和卵泡刺激素水平明顯降低，反射性導(dǎo)致下丘腦的兒茶酚胺激素，特別是去甲腎上腺素的釋放。這些增加的激素像潮汐一樣作用于下丘腦前部的體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致身體外周血管擴張功能異常和調(diào)節(jié)不良，進(jìn)而就出現(xiàn)了反復(fù)潮熱和出汗的現(xiàn)象?！ 〈蟛糠只颊咴陂_始規(guī)律應(yīng)用內(nèi)分泌藥物治療后，潮熱和出汗癥狀會逐漸減輕或消失。對于癥狀持續(xù)不緩解或明顯影響生活質(zhì)量的，建議進(jìn)行有針對性的藥物治療。目前報道有效的藥物包括：雌激素，黃體酮，可樂定，加巴噴丁以及選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。因為這些藥物在臨床應(yīng)用中還涉及到對其它系統(tǒng)的影響或反應(yīng)，所以建議患者應(yīng)該在門診復(fù)診時，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇應(yīng)用。
作者：陰雷 上海長征醫(yī)院 閱讀量： 6963
前列腺手術(shù)后恢復(fù)時間，需要結(jié)合患者病變情況以及手術(shù)方式具體情況具體分析，不可一概而論。 對于前列腺增生或前列腺惡性腫瘤的患者而言，若保守治療效果不好，通常建議患者進(jìn)行手術(shù)治療。對于前列腺增生患者，可采取傳統(tǒng)開腹前列腺摘除術(shù)或者前列腺電切手術(shù)，前者手術(shù)后需要導(dǎo)尿14天左右，根據(jù)恢復(fù)情況拔出尿管，所以恢復(fù)時間在一個月左右。前列腺電切手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)范疇，手術(shù)后恢復(fù)時間在2周左右。對于前列腺癌患者，主要進(jìn)行前列腺癌根治手術(shù)，除摘除前列腺外，同時需要進(jìn)行去勢手術(shù)，恢復(fù)時間差不多也在一個月左右。 此外，手術(shù)后患者需要進(jìn)行導(dǎo)尿處理，所以為降低局部炎癥刺激，建議患者手術(shù)后適當(dāng)多喝水，排尿后可以沖洗尿道，利于疾病的恢復(fù)。
作者：商建偉 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 閱讀量： 7973
前列腺癌患者接受手術(shù)之后是否選擇下一步治療，主要依據(jù)病理結(jié)果及PSA水平。根治性前列腺切除術(shù)的根本目的是完全切除腫瘤。重要的癌癥控制終點指標(biāo)包括病理提示器官局限腫瘤且切緣陰性、生化復(fù)發(fā)（可檢測到的PSA）、局部進(jìn)展、轉(zhuǎn)移、腫瘤特異性生存率以及總體生存率、Gleason評分和PSA倍增時間?！ ≥o助放療可能對根治術(shù)后標(biāo)本有不良發(fā)現(xiàn)者有益，建議術(shù)后至少3-4個月，傷口完全愈合且控尿功能恢復(fù)后進(jìn)行輔助放療。另外，切緣陽性或包膜外腫瘤侵犯而精囊或淋巴結(jié)無侵犯的前列腺癌患者最有可能從輔助放療中獲益。目前一般認(rèn)為前列腺癌臨床分期T3a期以前的患者可以考慮根治性手術(shù)，但是這種臨床分期主要是依靠直腸指診以及B超、CT和核磁等影像學(xué)檢查判斷的，所以有時并不是十分準(zhǔn)確?！ 〔糠只颊咝g(shù)后對切除下來的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查（是最為準(zhǔn)確的分期方法）后發(fā)現(xiàn)，病理分期可能在T3a期或者更嚴(yán)重，甚至術(shù)后一段時間發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對于這些患者，僅僅靠手術(shù)切除并沒有完全地消滅腫瘤，應(yīng)該在術(shù)后繼續(xù)進(jìn)一步治療，包括內(nèi)分泌治療和放化療等等，并監(jiān)測PSA。
作者：徐濤 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 62412
前列腺癌如果是達(dá)到了晚期階段，比如有局部精囊的侵犯以及盆腔組織、盆壁、腹壁方面的浸潤時，無法進(jìn)行手術(shù)切除，只能夠進(jìn)行姑息性治療，通常會選擇放療進(jìn)行治療。其主要目的是防止疾病的進(jìn)展和蔓延，通常可以選擇放射粒子植入術(shù)以及三維適形放療，能夠?qū)⒛[瘤侵襲的部分組織局限化，防止疾病向更惡化的程度進(jìn)展。放療對于前列腺癌晚期階段的治療并不很理想，目前對于前列腺癌治療還是主張在放療的同時，進(jìn)行抗雄激素方面的治療。如果雄激素有抵抗的情況發(fā)生，會選擇更高級別的藥物，比如阿比特龍、恩扎魯胺，能夠在一定程度上緩解晚期疾病的進(jìn)展。因此前列腺癌的疾病惡性程度不是很高，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷能夠達(dá)到臨床治愈的目的。
作者：陳敏豐 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4593
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