尿道結石(別名：尿道結石病;尿道結石癥)
掛號科室： 泌尿外科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：排尿困難
相關檢查：尿常規(guī)、B超、X線檢查
相關手術：輸尿管鏡下取石術
相關藥品：石淋通、金錢草顆粒
治療費用：市三甲醫(yī)院約（1000-20000元）
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王進一、定義 發(fā)生于泌尿系統，如：腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的結石，均稱為尿路結石?！ 《?、病因 1、飲食習慣：飲水量過少，食入過多的高嘌呤類(如：海鮮、豆類、內臟類)、高蛋白質或高鈣食物、草酸 食物(如：菠菜)?！ ?、代謝異常：甲狀旁腺功能亢進、長期臥床、腫瘤、服用激素類藥物、腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥、高尿酸血癥等?！ ?、尿路梗阻：前列腺增生、輸尿管狹窄、重復腎輸尿管、海綿腎、腎積水、多囊腎、馬蹄腎等?！ ?、尿路感染。 5、泌尿系異物。 6、藥物：磺胺類、抗HIV藥物、Vit C、Vit D等 三、常見癥狀 1、疼痛：典型的疼痛是腎絞痛，腰部或腹部疼痛，有時會放射到會陰部。急性發(fā)作時，疼痛劇烈，可伴惡心、嘔吐。腎結石沒有梗阻時，可以無癥狀或者疼痛較輕。 2、血尿：最常見癥狀，多為尿常規(guī)鏡下血尿，偶有肉眼血尿。 3、尿道刺激癥狀：可伴尿急、尿頻、尿痛?！ ?、感染：尿檢可能有炎癥，梗阻感染可有發(fā)熱?！ ∷?、檢查方法 1、尿常規(guī)：推薦，了解有無鏡下血尿，協助診斷。了解有無泌尿系感染?！ ?、泌尿系B超：推薦首選檢查，輸尿管中下段結石敏感性低?！ ?、X線腹部平片（KUB）：推薦，部分結石X線不顯影?！ ?、泌尿系CT：確診率最高，可以發(fā)現X線不顯影的陰性結石，急診腎絞痛診斷意義大。 5、靜脈腎盂造影：了解結石梗阻的位置、有無狹窄等解剖異常，了解腎臟排泄功能?！ ∥濉⒅委煼椒ā 。ㄒ唬┎∫蛑委煟褐委熂谞钕俟δ芸哼M、尿路梗阻等原發(fā)病?！ 。ǘ┧幬镏委煛 ?、解痙止疼藥物?！ ?、抗生素：用于治療或預防感染。 3、排石藥物：中西藥物結合?！ ?、每日攝取液體 2000-3000ml?！ 。ㄈw外沖擊波碎石：直徑小于1.5-2.0cm的腎結石和輸尿管上段結石碎石成功率高?！ 。ㄋ模┙浧つI鏡碎石取石術：適用于腎結石和輸尿管上段結石，特別是體積較大或復雜結石的首選治療方式，一次取凈結石成功率最高，手術并發(fā)癥發(fā)生率低?！ ⊥ㄟ^在后腰部細針穿刺擴張，建立1cm左右的小孔狀通道，專用微創(chuàng)碎石器械通過該通道進入腎臟腎盞和腎盂，擊碎結石同時吸出體外。是目前國內外最廣泛應用的微創(chuàng)腔鏡治療尿路結石重要方式?！ 。ㄎ澹┹斈蚬茜R碎石取石術：適用于輸尿管中、下段結石。 ?。┹斈蚬苘涚R碎石取石術：是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)手術。通過人體自然腔道碎石取石，創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短?？梢蕴幚磔斈蚬苤猩隙谓Y石和腎結石，配合經皮腎鏡使用更可以減少手術創(chuàng)傷、減少手術次數、提高凈石率。 六、護理指導 1、輸尿管鏡碎石術、膀胱鏡碎石術或體外沖擊波碎石術 (1)多飲水，每日至少 2000ml -2500ml，利于結石排出，并預防復發(fā)?！ ?2)應盡早下床活動，以促進血液循環(huán)、減少肺部感染及促進排氣，同時促進結石碎屑排出?！ ?3)術后要注意觀察尿液顏色，通常會有輕微血尿情形，是正?，F象。如果尿液呈鮮紅色，色深，應立即通知醫(yī)護人員?！ ?4)放置尿管者，須注意尿管是否通暢?！ ?、經皮腎鏡碎石取石術 (1)手術后注意腎造瘺管、尿管是否通暢、引流量和尿量及顏色，如果血色較重應立即告知醫(yī)護人員?！ ?2) 手術后如無出血征象，應盡早下床活動，以促進血液循環(huán)、減少肺部感染及促進排氣?！ ?3) 尚未排氣前需禁食水，排氣后遵醫(yī)囑采少量多餐、逐漸恢復正常飲食?！ ∑摺⒊鲈褐笇А ?、結石手術后，大部分病人常規(guī)留置輸尿管內支架管（D-J管，雙豬尾管）。 (1) 4周后，門診復查，膀胱鏡拔管?！ ?2)在此期間，可能會出現輕度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不適等癥狀，尿液顏色可能會偶有變紅，洗肉水樣。不需緊張，只需休息、制動，多飲水，大多可以緩解?！ ?3)膀胱鏡拔除D-J管前避免久坐、久站、走動過多，勿憋尿，定時規(guī)律排尿，注意尿液顏色及量?！ ?4)膀胱鏡拔除D-J管后，可視身體狀況逐漸增加活動?！ ?5)三個月內勿提重物、劇烈活動及從事重體力工作， 2、若有下列情況需立即就診： (1)腰部劇烈疼痛，持續(xù)無法緩解?！ ?2)尿量減少 (3)發(fā)熱：高熱或者反復低熱?！ ?4)尿液顏色變紅?！ ?5)傷口有紅、腫、熱、痛或分泌物突然增加等情形。應按時服藥及復診?！ ?、復查隨診：結石復發(fā)率極高，約30-45％，故每3-6月應門診復查B超、KUB、尿常規(guī)和腎功?！ “?、飲食指導 針對不同的結石，給予不同的飲食指導，可以較少結石復發(fā)。以下為各類結石飲食的要點，提供參考?！ ?、含鈣結石： (1) 增加飲水量和尿量：無飲水限制者，盡量多攝取水分，每天約2000-3000ml。避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁、檸檬水。 (2) ?飲食平衡： 正常鈣質含量飲食，推薦豆制品和乳制品?！ 〔煌扑]限鈣飲食和不加控制的高鈣飲食?！ ≡黾邮卟恕⑺?、粗糧和纖維素飲食?！ ∠拗苿游锏鞍?、鈉鹽攝入和過多維生素C的攝入?！ ∠拗聘哙堰曙嬍常簞游飪扰K、家禽皮、沙丁魚、鳳尾魚等。 草酸鈣結石患者避免攝入甘藍、杏仁、花生、菠菜、紅茶、可可粉等富含草酸的食物?！ ?3)限制體重：超重是尿路結石形成重要因素之一。 (4)藥物預防：依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽等藥物預防結石復發(fā)?！ ?、尿酸結石： (1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上?！ ?2) 藥物預防：堿化尿液，依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽等藥物?！ ?3) 減少尿酸形成：依醫(yī)囑服用別嘌呤醇、葉酸等藥物。 3、感染性結石 (1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上?！ ?2) 推薦低磷、低鈣飲食?！ ?3) 根據尿培養(yǎng)藥敏試驗選擇抗生素積極治療感染，療程要足夠。
作者：胡衛(wèi)國 北京清華長庚醫(yī)院 閱讀量： 46198
后尿道結石首先要通過做B超或者拍X線，觀察后尿道結石的大小。如果后尿道結石小于0.5cm，建議大家大量喝水，吃擴管藥物可以將結石排出體外。如果后尿道結石大于0.5cm以上，一般不容易自己排出，可以通過膀胱鏡下后尿道結石鈥激光碎石，將結石擊碎再沖洗出膀胱外；也可以通過膀胱鏡下將后尿道結石推入膀胱，在膀胱內用大力碎石鉗將結石夾碎，取出膀胱。擊碎結石或者取出膀胱的結石后，應該口服抗菌素，大量喝水。
作者：陳敏豐 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3454
憋尿后下腹部疼痛主要與膀胱過度充盈、壓力升高，以及膀胱壁過度伸展有關。膀胱功能受大腦和脊柱中樞調控，正常在膀胱內積攢200ml左右的尿液時人體產生尿意，超過400-500ml后可引起膀胱逼尿肌無法正常收縮，影響正常排尿功能，此時尿液潴留在膀胱內，膀胱壁擴張，造成下腹部疼痛。此外，長期大量憋尿還可能引起泌尿系統感染。主要是由于膀胱血管壁受壓、過伸，導致黏膜缺血、變薄，此時致病菌從尿道口逆行感染，進入膀胱、腎臟引起尿路感染甚至發(fā)展為尿結石、腎積水、腎盂腎炎，有尿意但無法排出，更加重了下腹脹痛的癥狀。對于女性來講，憋尿后增大的膀胱還可能會在盆腔內擠壓子宮，導致子宮后傾、移位，尤其在經期可能會造成經血排出障礙，引起腰部、下腹部疼痛。另外，妊娠期憋尿還可能會影響胎兒發(fā)育?；颊叽罅勘锬蚝笸蝗慌趴?，使膀胱壓力和腹壓突然降低，可能會導致一過性頭暈甚至昏厥、心悸。并且長時間憋尿還可能誘發(fā)膀胱逼尿肌無力、血壓升高、心梗、中風等嚴重的疾病，因此患者應避免憋尿，及時排空膀胱，更不能為了減少上廁所的次數而不飲水或減少飲水。這樣做雖然減少了排尿次數，但很可能造成尿液濃縮，毒素和代謝廢物堆積，更容易造成尿路結石等不良影響。
作者：楊建林 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 閱讀量： 9817
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇病例患者是一位44歲的男性，2年前患有泌尿系感染，當地治療后癥狀好轉，但4個月前癥狀加重，于我院門診就診，診斷為尿道狹窄，行膀胱造瘺，但患者今日來院就診，表明想進行手術治療，于是收入我科，完善相關檢查后行手術治療。術后4周患者出院，后續(xù)復查結果提示恢復良好?！净拘畔ⅰ磕?、44歲【疾病類型】尿道狹窄【就診醫(yī)院】中南大學湘雅醫(yī)院【就診時間】2021年5月【治療方案】手術治療（帶蒂陰莖皮瓣尿道成形術）+靜脈滴注（鹽酸左氧氟沙星注射液）【治療周期】住院治療4周，持續(xù)門診隨訪【治療效果】尿道狹窄解除，術后排尿恢復正常一、初次面診患者，男，44歲主訴2年前無明顯誘因出現尿不盡、尿頻、尿線細、排尿用力，無肉眼血尿，于是到當地醫(yī)院就診，診斷為“泌尿系感染”，予以抗炎治療等（具體用藥不詳），隨后癥狀好轉。4個月前無明顯誘因又出現排尿困難，尿線變細，遂至我院就診，門診行膀胱尿道造影，經尿道口注入對比劑，尿道海綿體部狹窄，狹窄段長約23mm，對比劑上行至后尿道可見一過性痙攣狹窄；行膀胱鏡檢，進鏡1-5cm受阻，導尿管無法置入，于是行膀胱造瘺，留置造瘺管。為求手術治療至我院門診，門診行體格檢查提示尿道外口狹小，于是結合既往檢查，以尿道狹窄收入我科，待完善檢查后，進行下一步治療。二、治療經過患者入院后復查膀胱尿道造影，提示尿道海綿體部不均勻狹窄較前稍明顯，狹窄段長約40mm，最窄段較寬約3mm。后尿道稍擴張，未見明顯節(jié)段性狹窄。與之前的檢查結果相比，前尿道海綿部狹窄稍明顯，其余情況基本未變。綜合患者目前的情況，及其本人意愿，擬行帶蒂陰莖皮瓣尿道成形術的手術方法進行治療。術中切除尿道狹窄處，并游離陰莖皮瓣將其覆蓋尿道缺損處，并將皮瓣與上下端尿道黏膜縫合，留置支撐管，加壓包扎術區(qū)。術后給予鹽酸左氧氟沙星注射液抗感染。三、治療效果患者手術順利，術后未發(fā)生感染、尿瘺等并發(fā)癥，恢復較好，于術后４周拔除尿管，并常規(guī)行尿流率檢查，提示排尿功能正常，患者自述排尿較為順暢，無明顯不適感，術后也沒有發(fā)燒等與感染有關的跡象。復查膀胱鏡檢查，膀胱軟鏡可以順利通過，未見吻合口處存在狹窄，提示術后恢復良好，尿道狹窄情況解除。四、注意事項術后4周拔出尿管后，排尿基本正常，患者的心理負擔也因此減輕，我也為本次手術的成功而感到開心。但是仍不忘交代患者注意尿道外口和傷口的消毒，這樣可以有效減少細菌從尿道口的逆行增殖，避免引起術后泌尿系統感染，再次誘發(fā)狹窄。每次大小便后均要擦洗會陰與肛周，并用軟布擦干，保持局部干燥整潔，以免誘發(fā)術后感染。另外，每3個月門診復查一次，以檢查恢復情況。五、個人感悟本篇病例中的患者，是因尿道炎反復發(fā)作，導致尿道形成瘢痕，進而引發(fā)尿道狹窄，這也是大多數尿道狹窄患者的病因。因此，確診尿道炎的患者應早期規(guī)范治療，一旦出現排尿費力、尿痛、尿不盡的癥狀，則應高度警惕尿道狹窄，并及時去泌尿外科就診，完善相關檢查，明確診斷后盡快治療，避免炎癥長期刺激誘發(fā)尿道狹窄。
作者：李東杰 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5148
目前手術方式多選擇尿道鏡下鈥激光碎石取石手術：第一、患者需要行半身麻醉，并取截石位，即雙腿上舉并分開90度。第二、會陰區(qū)外生殖器消毒，消毒范圍至少要15cm以上。第三、連接尿道鏡和電視監(jiān)視器，連接激光。第四、直視下將尿道鏡進入尿道，電視監(jiān)視器導引下到達結石部位，用25w左右的激光功率將結石擊為粉碎，并通過鹽水沖洗，將結石沖出體外。第五、檢查結石無殘留，周圍黏膜無出血，則可以留置尿管，留置尿管需要持續(xù)沖洗。患者麻醉清醒，就可以送回病區(qū)。
作者：張曉波 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 6486
導尿管是一個常用的醫(yī)療器材，對于排尿困難的患者引流尿液、部分手術前的準備、需要準確記錄尿量的患者需要留置導尿管，如果患者有急性尿道炎、前列腺炎、女性月經期、嚴重的尿道損傷不建議導尿。其操作方法簡單且實用。具體的使用方法發(fā)如下?！ ∧壳芭R床上主要使用的是氣囊導尿管，氣囊內可注水或者注入空氣，起到固定導尿管防止導尿管脫出的作用，具體注入的量在氣囊腔一側的開口位置都有標注。導尿前患者取平臥位，如果不能平臥可半臥位，尿道口消毒三次，戴無菌手套，取適當型號的氣囊導尿管自尿道口插入尿道，見有尿液流出后繼續(xù)插入再插入2cm左右，固定尿管自氣囊腔注入生理鹽水或者空氣固定。引流腔接引流袋。以上操作需要嚴格的無菌操作，需要在醫(yī)院由醫(yī)護人員完成?！ 【C上所述，導尿管在醫(yī)療中使用比較廣泛，導尿管的使用主要針對于排尿困難、術前準備、需要準確記錄尿量、做膀胱灌注治療等情況下使用，同時也有其禁忌癥以及注意事項，需要在醫(yī)院由醫(yī)護人員操作。
作者：陳亮 北京大學人民醫(yī)院 閱讀量： 45359
羅勇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
泌尿外科
"尿液中紅細胞偏高，這種情況要判斷會不會是藥物或者其他因素所造成的干擾，比如個別患者會長期口服阿司匹林、波立維、氯吡格雷、華法令等等...
韓毅力 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
泌尿外科
"尿道結石的治療應根據尿道結石的大小、形態(tài)、部位，尿道局部病變以及有無并發(fā)癥等情況決定，可以采用自行排石、尿道內注入麻醉潤滑劑協助排...
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