垂體瘤(別名：腦垂體瘤;垂體腺瘤;腦垂體腺瘤)
掛號科室： 內分泌科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：青壯年男性
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關癥狀：激素分泌異常
相關疾?。?/strong> 尿崩癥 慢性蝶竇炎 水電解質紊亂和酸堿平衡
相關檢查：MRI、X線檢查
相關手術：垂體瘤切除術
相關藥品：注射用順鉑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000-60000元）
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劉波垂體是人體重要的內分泌器官，垂體瘤常常伴有內分泌的異常，其中最常見的一種垂體瘤類型就是泌乳素型垂體瘤，病人血中泌乳素增高，女性常表現(xiàn)為閉經，泌乳和不孕；男性也可因為泌乳素異常增高而出現(xiàn)性欲下降。而當腫瘤進一步增大的時候，還會壓迫周圍的神經引起視力下降等癥狀。泌乳素型垂體瘤目前首先考慮的是藥物治療，通過溴隱亭或者卡麥角林，大多數泌乳素腺瘤的泌乳素能夠得到控制并下降，相應的癥狀也減輕或者消失，腫瘤逐漸縮小。但是，也有一部分的泌乳素腺瘤通過藥物無法控制腫瘤生長和泌乳素升高，或者病人無法耐受藥物的副作用，需要通過手術治療?！ 」吭?年前診斷為泌乳素腺瘤，口服溴隱亭治療，雖然泌乳素下降到了正常水平，但是在復查磁共振過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤不但沒有縮小，反而增大了，說明這是一種藥物不敏感型的泌乳素腺瘤。我們對病人采取了手術治療，在內鏡下通過右側鼻孔進入，進行腫瘤切除，手術中腫瘤切除徹底，手術后病人視力比以前改善，復查的泌乳素在不服藥的情況下也下降到了正常水平，這樣郭女士就不用再服用藥物，定期復查就可以了?！ 〈贵w瘤常常引起視力下降，內分泌改變等癥狀，泌乳素腺瘤等部分垂體瘤可以先通過藥物治療，多數可以得到較好的控制。藥物不敏感的垂體瘤或者其他類型沒有對應藥物治療的垂體瘤，就需要通過手術治療了，目前采用內鏡技術經鼻垂體瘤大部分能取得良好的效果。
作者：柯超 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 3851
垂體瘤患者根據垂體瘤性質不同，在妊娠期的注意事項也不盡相同，例如泌乳素瘤，是可以在良好控制的情況下懷孕的，但是對于生長激素瘤、ACTH瘤等，因為瘤體可以分泌生長激素和ACTH，從而使得孕婦出現(xiàn)相應的癥狀，應該權衡利弊，根據化驗指標、腫瘤大小等情況權衡是否需要繼續(xù)妊娠。對于大的垂體瘤，也需要定期復查，特別是出現(xiàn)頭痛等癥狀時，立刻到醫(yī)院就診，防止發(fā)生腫瘤出血卒中。
作者：劉媛 山東大學齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4062
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：36歲女性患者因出現(xiàn)頭痛伴有月經減少前來就診，經過檢查提示是垂體腺瘤。由于口服藥物治療效果較差，建議進行手術治療，患者同意?；颊咄晟聘黜椥g前檢查后進行了神經內鏡輔助下經鼻蝶垂體腺瘤切除術，配合藥物治療，病情得到明顯控制，頭痛癥狀消失，泌乳素水平正常，月經基本恢復正常。 【基本信息】女、36歲【疾病類型】垂體腺瘤【就診醫(yī)院】上海市第一人民醫(yī)院【就診時間】2022年3月8日【治療方案】手術治療(神經內鏡輔助下經鼻蝶垂體腺瘤切除術)+藥物治療(注射用頭孢曲松鈉、注射用白眉蛇毒血凝酶、復方對乙酰氨基酚片(Ⅱ)、甲氧氯普胺片、垂體后葉注射液、醋酸去氨加壓素片)【治療周期】住院治療7天，1個月后復查【治療效果】病情得到明顯控制，頭痛癥狀消失，泌乳素水平正常，月經基本恢復正常一、初次面診36歲中年女性，發(fā)現(xiàn)半年前月經量開始減少，因自己平時工作強度較大，以為是勞累引起的內分泌紊亂，并未重視，曾去婦科檢查，B超未見明顯異常。后被婦科推薦至內分泌科查全身激素水平，發(fā)現(xiàn)泌乳素水平增高，曾吃甲磺酸溴隱亭片2個月，但有頭暈和惡心等副作用，無法長期耐受而停藥，近1個月來出現(xiàn)月經周期延長和間歇性頭痛，遂查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，初步考慮垂體腺瘤。和患者交代甲磺酸溴隱亭片治療效果欠佳需要手術切除腫瘤后，患者同意接受手術，因此將患者收入病房進一步治療。二、治療經過入院后，對患者進行了視力視野的粗測和眼科?？茩z查，發(fā)現(xiàn)并無視力減退和視野縮小，也沒有乳頭溢液。患者進行血常規(guī)、血生化、凝血、傳染病四項，以及全套內分泌激素檢查，發(fā)現(xiàn)除泌乳素增高以外，其余并無異常，常規(guī)腹部B超、心電圖等檢查未見異常。由于腫瘤體積小，完全位于鞍膈以下，因此采取神經內鏡輔助下經鼻蝶垂體腺瘤切除術。術后給予注射用頭孢曲松鈉預防感染，注射用白眉蛇毒血凝酶控制鼻腔和術區(qū)滲血。術后前2天有頭痛和嘔吐癥狀，考慮可能是手術損傷和麻醉反應，予以復方對乙酰氨基酚片(Ⅱ)和甲氧氯普胺片。此外患者還出現(xiàn)一過性尿量增多和尿比重下降，予以垂體后葉注射液皮下注射和口服醋酸去氨加壓素片控制5天后恢復正常。術后3天復查鞍區(qū)增強磁共振，發(fā)現(xiàn)腫瘤切除良好，復查全套激素泌乳素水平已下降，其余激素無異常。術后患者無發(fā)熱、無腦脊液漏，住院7天后順利出院，病理提示為泌乳素型的垂體腺瘤。1個月后患者來院行內鏡下鼻腔探查術，檢查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情況，并予以清理鼻腔分泌物。三、治療效果患者術后頭痛得到緩解，一過性尿崩得以控制，沒有出現(xiàn)發(fā)熱、腦脊液漏和鼻腔反復滲血現(xiàn)象。影像學檢查觀察術區(qū)無明顯滲血，腫瘤切除滿意，化驗結果提示患者泌乳素水平降至正常。術后3個月患者再次來院復查，鞍區(qū)磁共振檢查未提示復發(fā)，頭痛癥狀消失，泌乳素水平持續(xù)正常，月經基本恢復正常。 四、注意事項很高興患者經過治療頭疼癥狀消失。患者術后要吃冷流質，避免高溫引起鼻腔毛細血管擴張導致鼻腔滲血。如果術后患者出現(xiàn)激素水平低下，則需要長期使用激素替代治療。術后一過性尿量增多是常見癥狀之一，需要注意使用藥物控制每天尿量不超過2500ml，適當限水，注意維持電解質平衡?；颊叱鲈汉蠼ㄗh1個月后來醫(yī)院行鼻腔探查術，檢查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情況，清除鼻腔分泌物。一般每間隔3-6個月復查全套激素水平和鞍區(qū)增強磁共振，明確有無激素水平反彈和腫瘤復發(fā)，同時要避免咳嗽、擤鼻和掏鼻等動作。患者要保持大便通暢，防止便秘，飲食上避免辛辣、刺激，如麻辣燙、麻辣火鍋等飲食。五、個人感悟垂體腺瘤根據大小可分為微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤，根據激素情況可分為泌乳素型、生長激素型、促腎上腺皮質激素型、混合型等功能型垂體腺瘤，和激素正常的無功能型垂體腺瘤，本例患者就是泌乳素型的垂體腺瘤，首先考慮使用甲磺酸溴隱亭片進行藥物治療，但是患者因無法耐受長期使用甲磺酸溴隱亭片，因此給予手術治療。手術類型根據腫瘤的大小、形態(tài)和侵犯情況，有單純經鼻蝶入路、單純開顱入路和鼻顱聯(lián)合入路等。對于未全切的腫瘤，可選擇二期再次切除、伽瑪刀和藥物等治療方法。
作者：仇冠中 上海市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 4446
催乳素（PRL）腺瘤是最常見的功能性垂體腺瘤，約占成人垂體功能性腺瘤的40-45％，以20-50歲的女性患者多見，成人患者男女比例約1：10。規(guī)范化的診斷和治療垂體催乳素腺瘤對恢復和維持正常腺垂體功能、預防腫瘤復發(fā)等具有重要的意義。一、臨床表現(xiàn)垂體催乳素腺瘤的主要臨床表現(xiàn)為性腺功能減退及其繼發(fā)癥狀，可因發(fā)病年齡、性別、持續(xù)時間及催乳素增高程度的不同而有所差異：1、高催乳素血癥臨床表現(xiàn)（1）性腺功能減退：青春期前起病的患者可表現(xiàn)為原發(fā)性性腺功能減退，即女孩原發(fā)性閉經，男孩無青春發(fā)育，睪丸容積小。因男性患者癥狀隱匿且特異性低，常被忽視導致就診時間晚。（2）泌乳：女性高催乳素血癥患者中30％ -80％發(fā)生自發(fā)或觸發(fā)泌乳，出現(xiàn)性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的發(fā)生率也降低。男性患者可有輕度乳腺發(fā)育，少數患者也可出現(xiàn)泌乳。（3）體重增加：具體病因不清，可能與鈉水儲留、脂肪分化異常、性功能低下及下丘腦功能異常等有關。2、腫瘤局部壓迫癥狀多見于垂體催乳素大腺瘤。最常見的局部壓迫癥狀是頭痛、視野缺損（最常見為雙顳側偏盲）。另外，可出現(xiàn)多激素混合腺瘤或多發(fā)內分泌腺瘤病癥狀和垂體卒中的癥狀。二、診斷典型臨床表現(xiàn)結合高催乳素血癥的實驗室檢查（血清催乳素>100-200μg/L）與鞍區(qū)MRI增強影像檢查，可作出催乳素腺瘤診斷。三、西醫(yī)藥物治療1、藥物治療適應證：對催乳素微腺瘤患者，治療的目的是控制PRL水平，保留性腺功能和性功能;對催乳素大或者巨大腺瘤患者，除了控制PRL水平、保留垂體功能之外，還要控制和縮小腫瘤體積，改善臨床癥狀，防止復發(fā)。適應證包括：不孕不育，腫瘤引起神經系統(tǒng)癥狀(尤其是視力缺失)，煩人的泌乳，長期的性腺功能低下，青春期發(fā)育改變，預防婦女由于性腺功能低下引起的骨質疏松。輕度的高催乳素血癥，月經規(guī)則，想懷孕的婦女需要治療。2、藥物選擇：多巴胺激動劑(DA)，為PRL腺瘤患者的首選治療，目前主要有溴隱亭(BRC)和卡麥角林(CAB)，溴隱亭(2.5mg/片) 服用方法：治療的初始劑量為0.625-1.25mg/d，建議晚上睡前跟點心口服。每周間隔增加1.25mg直至達到2片/d或3片/d。四、外科手術治療垂體催乳素腺瘤選擇手術治療需根據以下情況綜合判斷：腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應，患者的意愿以及對生育的要求。 微腺瘤占垂體催乳素腺瘤大部分，且絕大多數不會生長，所以手術干預通常不作為首選。五、放療僅作為藥物無效、不耐受，手術后殘留、復發(fā)，或一些侵襲性、惡性催乳素腺瘤患者的選擇。六、中醫(yī)的治療1、針灸治療： 針灸可以明顯改善患者的頭痛、頭暈、視物模糊等顱壓高癥狀，主要穴位有百會、風池、供血、太陽、暈聽區(qū)、合谷、足三里、豐隆、太沖；2、中醫(yī)藥治療：主要采用消痰散結、化瘀通絡法：半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、全蝎、膽南星、麥芽、當歸、赤芍、川芎、石菖蒲、附子等。
作者：朱文增 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 閱讀量： 4468
垂體瘤手術之前，注意的事項：1、患者的生命體征。要控制血壓和血糖，基本上收縮壓維持在120-140mmHg，血糖維持在空腹6-8mmol/L，有利于患者術后的康復和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。2、患者一定要在一周之內不要出現(xiàn)上呼吸道感染，也就是感冒。因為一旦發(fā)生，會嚴重的影響手術的進程、增加術后顱內感染發(fā)生的概率。3、對于女性，一定不要在生理期，也就是月經期進行手術治療，不利于手術中的止血。4、要訓練在床上大小便的功能，還有鍛煉深呼吸、咳嗽反射，有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
作者：孫一睿 復旦大學附屬華山醫(yī)院 閱讀量： 4005
無功能性垂體腺瘤屬于常見的垂體腺瘤類型，因為其無功能，所以不能及時早期發(fā)現(xiàn)，一般等到腫瘤大到壓迫視神經，造成視力障礙或者腫瘤卒中的情況下才會檢查發(fā)現(xiàn)，無功能垂體腺瘤主要治療方法如下：1、手術治療，只要沒有手術禁忌癥的患者，都應進行手術。目前垂體瘤手術95%以上都是經蝶手術，做完經蝶手術如果有殘余，可以考慮輔助γ刀治療；2、如果術后很快復發(fā)，通常屬于一種難治性垂體腺瘤，包括廣泛侵襲到蝶竇、兩側海綿竇等，術后可能會很快復發(fā)。目前推薦的是用替莫唑胺做化療，治療此種無功能性腫瘤。
作者：焦紅亮 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5096
劉建豐 主任醫(yī)師
中山大學附屬第八醫(yī)院
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孫一睿 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
神經外科
"垂體瘤的治療可以分為藥物治療、手術治療和放射治療三大類，其中藥物治療，大多是用于泌乳素增高等內分泌異常的患者，這類患者通過口服特定...
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河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤科
