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稽留流產(chǎn)(別名：過(guò)期流產(chǎn);死胎不下)
掛號(hào)科室： 產(chǎn)科
發(fā)病部位：生殖
多發(fā)人群：孕婦
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：腹痛、陰道出血
相關(guān)疾?。?/strong> 甲減 先兆流產(chǎn) 糖尿病
相關(guān)檢查：B超檢查
相關(guān)手術(shù)：宮頸口縫扎術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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稽留流產(chǎn)的病因
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王梓媛
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稽留流產(chǎn)的檢查
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王梓媛
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稽留流產(chǎn)的護(hù)理
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張琳
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稽留流產(chǎn)的治療
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王梓媛
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稽留流產(chǎn)以后懷孕難嗎
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高珊
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什么是稽留流產(chǎn)？
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張建萍
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什么是稽留流產(chǎn)？
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陳素文
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稽留流產(chǎn)的癥狀
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王梓媛（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：早孕期間感冒要重視，一旦出現(xiàn)感冒、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診，以免導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常。本篇患者為高齡孕婦，懷孕后孕激素水平始終偏低，在不小心感冒后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，繼而影響到胚胎發(fā)育，最終確診為稽留流產(chǎn)。患者聽從醫(yī)生的檢查及時(shí)進(jìn)行了清宮手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利出院?！净拘畔ⅰ颗?、38歲【疾病類型】稽留流產(chǎn)【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】清宮手術(shù)+藥物治療（縮宮素注射液、頭孢呋辛酯片、去氧孕烯炔雌醇片）【治療周期】住院10天，5天后門診復(fù)查【治療效果】患者術(shù)后恢復(fù)較好，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利出院一、初次面診一位患者前來(lái)我院就診，自述既往早孕人流1次，2015年順產(chǎn)1次，過(guò)程順利。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，周期為27-29天，每次持續(xù)4-5天，末次月經(jīng)為2022年1月30日，未做備孕。患者3月5日自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，3月6日到醫(yī)院門診抽血查孕檢三項(xiàng)，結(jié)果提示血HCG為6844mIU/ml，孕酮為17.25ng/ml，當(dāng)時(shí)要求患者口服黃體酮膠囊和葉酸片，并囑患者5天后復(fù)診。從醫(yī)院回去后，由于家人感冒傳染給患者，后續(xù)患者出現(xiàn)流涕、咳嗽、咽痛等癥狀，當(dāng)時(shí)僅多喝水，未進(jìn)行用藥和就醫(yī)。3月10日患者出現(xiàn)少量陰道流血、輕度腹痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，再次到門診查孕檢三項(xiàng)，結(jié)果提示患者血HCG為23110mIU/ml，孕酮15.25ng/ml，彩超提示“宮內(nèi)早孕，相當(dāng)于孕6周”，臨床診斷為先兆流產(chǎn)伴上呼吸道感染，且為高齡產(chǎn)婦，遂收住院進(jìn)行下一步治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后立即完善血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、心電圖等相關(guān)檢查，并給予黃體酮注射液肌注，以進(jìn)行保胎治療，同時(shí)給予玉屏風(fēng)顆粒治療上呼吸道感染。入院2天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，給予注射用頭孢呋辛鈉抗炎治療，并給予冰袋外敷物理降溫，治療2天后體溫恢復(fù)正常，癥狀也有所緩解。3月17日孕檢三項(xiàng)結(jié)果提示血HCG25405mIU/ml，孕酮11.25ng/ml，行彩超檢查提示宮內(nèi)早孕，相當(dāng)于孕6周3天，但未見(jiàn)胚胎心管搏動(dòng)。對(duì)比之前的檢查結(jié)果，考慮此時(shí)胚胎出現(xiàn)停育，診斷為稽留流產(chǎn)。將最終診斷告知患者及其家屬，并向患者解釋因其屬于高齡產(chǎn)婦，容易因黃體功能不全而導(dǎo)致孕酮過(guò)低，同時(shí)由于上呼吸道感染導(dǎo)致的高熱，影響到了胚胎發(fā)育，從而出現(xiàn)稽留流產(chǎn)的結(jié)果。建議行清宮手術(shù)，盡早終止妊娠，經(jīng)患者同意后于3月18日行清宮手術(shù)。三、治療效果對(duì)患者行清宮手術(shù)時(shí)，由于稽留流產(chǎn)組織與子宮粘連較緊，因此手術(shù)操作輕柔細(xì)致，沒(méi)有子宮穿孔。術(shù)后及時(shí)給患者肌注縮宮素注射液，以促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)后出血，并給予口服頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。由于行清宮手術(shù)后，患者容易傷心和自責(zé)，而負(fù)面情緒不利于身體恢復(fù)，因此術(shù)后和患者進(jìn)行了充分溝通和鼓勵(lì)。住院10天后患者生命體征正常，無(wú)發(fā)熱、腹痛癥狀，陰道流血少，心情好轉(zhuǎn)，于是準(zhǔn)予出院。囑患者5天后到門診復(fù)查彩超。四、注意事項(xiàng)很遺憾患者腹中的寶寶最終沒(méi)能保住，但值得慶幸的是，患者術(shù)后恢復(fù)較好，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終順利出院。但患者出院后仍舊需要注意以下情況：1、患者出院后應(yīng)在術(shù)后5天到門診復(fù)查彩超，了解是否清宮干凈和子宮恢復(fù)情況；2、日常生活中患者應(yīng)以休息為主，不要太早去工作，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，有利于身體恢復(fù)；3、由于清宮手術(shù)容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到損傷，因此建議患者出院后遵醫(yī)囑服用去氧孕烯炔雌醇片，既可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，又可以起到避孕效果，但需要注意患者在出院后不要過(guò)早同房；4、保持積極樂(lè)觀心態(tài)，不要因?yàn)槭ケ敬稳焉餀C(jī)會(huì)而過(guò)于自責(zé)，良好的心態(tài)有利于再次妊娠；5、建議下次妊娠前到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)備孕檢查，并提早服用葉酸，以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。五、個(gè)人感悟如果胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，卻仍留在宮腔內(nèi)，沒(méi)有自行排出，這種情況就是稽留流產(chǎn)。孕婦是一類比較特殊的人群，早孕期發(fā)生稽留流產(chǎn)的情況較多，如染色體異常、高熱性疾病、黃體功能不全、不良接觸史等，因此當(dāng)早孕期出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，不可拖延，更不可自行用藥。本篇患者屬于高齡產(chǎn)婦，且懷孕后激素水平本身較常人低，出現(xiàn)上呼吸道感染時(shí)未及時(shí)就醫(yī)，等前來(lái)就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳保胎時(shí)期，最終導(dǎo)致了稽留流產(chǎn)的發(fā)生。因此，孕期一定要加強(qiáng)產(chǎn)檢，注意個(gè)人防護(hù)，可降低稽留流產(chǎn)的發(fā)生率。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 4661
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：25歲患者因停經(jīng)2+月未見(jiàn)胎心，無(wú)明顯早孕發(fā)應(yīng)而來(lái)就診，就診后患者表示既往月經(jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)史，末次月經(jīng)時(shí)間約為3月18日，懷孕期間無(wú)晨起惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，多次B超復(fù)查無(wú)胎心，后對(duì)患者進(jìn)行查體、B超檢查，明確為稽留流產(chǎn)，后住院行清宮術(shù)，術(shù)后患者無(wú)不適癥狀。【基本信息】女、25歲【疾病類型】稽留流產(chǎn)、胎停育【就診醫(yī)院】黃石市中心醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年05月【治療方案】手術(shù)治療（清宮術(shù)）【治療周期】住院4天，1周后復(fù)查【治療效果】清除宮內(nèi)妊娠組織后可見(jiàn)典型絨毛一、初次面診患者自訴停經(jīng)2+月仍未見(jiàn)胎心，且無(wú)明顯早孕發(fā)應(yīng)，隨即對(duì)患者進(jìn)行檢查、問(wèn)診，在問(wèn)診過(guò)程中得知，患者既往月經(jīng)規(guī)律正常，無(wú)痛經(jīng)史，末次月經(jīng)時(shí)間約為3月18日，無(wú)晨起惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，多次B超復(fù)查無(wú)胎心來(lái)院就診，在對(duì)患者查體、B超檢查后發(fā)現(xiàn)胎停育，于是建議患者住院治療，立即終止妊娠，患者及家屬積極配合治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后完善相關(guān)檢查，即查體、尿常規(guī)、HCG等檢查后，符合胎停育的特征，明確為稽留流產(chǎn)，隨即與患者及家屬溝通患者情況，告知其發(fā)病原因是由于妊娠組織染色體異常導(dǎo)致的疾病，大多數(shù)患者在停經(jīng)7周左右可見(jiàn)胎心，可見(jiàn)胎心是判斷妊娠組織早期發(fā)育良好的標(biāo)準(zhǔn)，目前停經(jīng)2+月，B超下未見(jiàn)胎心，建議立即B超下行清宮術(shù)，并建議將妊娠組織進(jìn)行染色體檢查，了解胎停原因。家屬同意后，立即進(jìn)行了清宮術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。三、治療效果患者經(jīng)清宮手術(shù)后身體恢復(fù)較好，有少量陰道流血，輕微腹部疼痛感，考慮為清宮后正常表現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后妊娠組織染色體檢查結(jié)果待回報(bào)。于住院4天時(shí)準(zhǔn)予患者出院。囑自行在家觀察自身出血情況及月經(jīng)情況，并于出院1周后回醫(yī)院復(fù)查HCG及B超，查看子宮恢復(fù)情況和宮內(nèi)有無(wú)殘留。四、注意事項(xiàng)為患者發(fā)生稽留流產(chǎn)而感到遺憾，所幸經(jīng)過(guò)清宮手術(shù)后患者無(wú)不適，建議患者出院后注意以下事項(xiàng)：1、注意陰道流血及下腹痛情況，注意外陰清潔衛(wèi)生，避免性生活1個(gè)月；2、患者出院回家后應(yīng)清淡飲食，不要過(guò)食辛辣刺激性食物，少熬夜；3、出院1周后回醫(yī)院復(fù)查血HCG下降情況，同時(shí)復(fù)查婦科B超，如果腹痛加重或流血增多以及分泌物異味，建議立即就診。五、個(gè)人感悟1、稽留流產(chǎn)與一般的流產(chǎn)不同，大多數(shù)患者無(wú)流血腹痛等癥狀，只是出現(xiàn)早孕反應(yīng)的突然消失，并在做B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，要引起患者及家屬的重視，如有不適及時(shí)就診；2、對(duì)于稽留流產(chǎn)的原因，患者需要分析，并適當(dāng)處理，避免同樣的問(wèn)題反復(fù)發(fā)生；3、稽留流產(chǎn)的診斷存在一定的困難，判斷需要結(jié)合B超和HCG檢查結(jié)果綜合分析，如果判斷為稽留流產(chǎn)，建議患者聽從醫(yī)生的建議及時(shí)終止妊娠，避免增加風(fēng)險(xiǎn)。
作者：張印星 黃石市中心醫(yī)院 閱讀量： 3619
目前隨著生活壓力的增加和環(huán)境的惡化，稽留流產(chǎn)這個(gè)名詞越來(lái)越多的被很多孕婦熟悉，稽留流產(chǎn)是妊娠常見(jiàn)的一種情況，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型?！ 』袅鳟a(chǎn)又稱過(guò)期流產(chǎn)，也就是常說(shuō)的沒(méi)有心跳或者胎心，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時(shí)排出，殘留在宮腔內(nèi)，需要進(jìn)行人工干預(yù)，將胚胎或者組織排出?！ 』袅鳟a(chǎn)一般是20周以前的胚胎死亡，20周以后的胚胎死亡屬于死胎的范疇。早孕期一般胚胎最晚60天出現(xiàn)胎心，如果到60天還沒(méi)有胎心，一般就可以認(rèn)定早孕期胚胎停育。此外如果先有胎心，后期胎心消失，這種胚胎死亡屬于中孕期胚胎停育。 稽留流產(chǎn)是孕婦都不愿意碰到的事情，造成稽留流產(chǎn)的原因較多，例如染色體異常、內(nèi)環(huán)境異常、內(nèi)分異常亂、免疫功能異常、過(guò)量吸煙飲酒、情緒異常以及全身性感染疾病等。 目前的共同認(rèn)識(shí)是大概50%-60%的稽留流產(chǎn)是與胚胎染色體異常有關(guān)，這是稽留流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因?！ ∧敲慈绾晤A(yù)防稽留流產(chǎn)那，，主要是針對(duì)可能存在的病因進(jìn)行干預(yù)，包括以下幾個(gè)方面： 1、健康生活，體育鍛煉，戒除不良習(xí)慣。選擇合理的生育年齡，避免高齡妊娠。 2、做好孕前備孕，孕前三個(gè)月口服葉酸，戒除煙酒。 3、如果出現(xiàn)兩次以上的稽留流產(chǎn)，要仔細(xì)檢查可能存在的病理性因素（例如感染、內(nèi)分泌、免疫異常），明確病因以后進(jìn)行治療，內(nèi)分泌要進(jìn)行干預(yù)，免疫異常要進(jìn)行免疫耐受治療?！ ‰m然稽留流產(chǎn)是孕婦不愿意見(jiàn)到的事情，但是如果真的發(fā)生，要正確面對(duì)，仔細(xì)查找原因，如果有明確的感染、免疫或者內(nèi)分泌的因素，就要進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。一般一次稽留流產(chǎn)，屬于偶發(fā)事件，不用太緊張害怕，正確面對(duì)，積極處理。
作者：張露 山東省立醫(yī)院 閱讀量： 16560
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
