直腸陰道瘺(別名：糞瘺)
掛號科室： 肛腸外科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：中青年女性
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：肚子疼、排便困難
相關檢查：陰道窺器、直腸鏡檢查
相關手術：經(jīng)腹、會陰肛門成形術
相關藥品：注射用鹽酸大觀霉素
治療費用：市三甲醫(yī)院約（1000-5000元）
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經(jīng)會陰修補術治療直腸陰道瘺的禁忌癥
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羅敏
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直腸陰道瘺是什么
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種軼文
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直腸陰道瘺是怎么得的
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羅敏（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例主人公為65歲李大媽，曾有子宮內(nèi)膜癌，3個月前外院行盆腔手術治療，術后1周出現(xiàn)了漏尿，并且癥狀進行性加重，遂來我院就診。經(jīng)過查體、既往病史、膀胱鏡檢查，明確診斷膀胱陰道瘺。經(jīng)過及時行膀胱陰道瘺修補術，李大媽漏尿消失，排尿正常，疾病治愈?！净拘畔ⅰ颗?、65歲【疾病類型】膀胱陰道瘺【就診醫(yī)院】石家莊市人民醫(yī)院【就診時間】2021年8月【治療方案】手術治療（膀胱陰道瘺修補術）+藥物治療（注射用鹽酸頭孢甲肟）【治療周期】住院治療12天，門診隨訪1個月【治療效果】漏尿消失，排尿正常，疾病治愈一、初次面診李大媽因為近期反復漏尿來我院泌尿外科門診就診，自述：因子宮內(nèi)膜癌，3個月前曾在外院行盆腔手術治療，術后1周無意中發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲潮潮的，發(fā)現(xiàn)漏尿，初未在意，后來漏尿進行性加重，經(jīng)過病友之間溝通、鼓勵，以及婦科醫(yī)師的建議，鼓足勇氣來我院就診。經(jīng)過查體、既往病史、膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)李大媽膀胱后壁可見一大小1.5cm×1.0cm的瘺口，目前明確診斷膀胱陰道瘺。告知李大媽膀胱陰道瘺目前有微創(chuàng)手術治療方法，術后效果比較好，為了解決難言之隱，她最終同意入院手術治療。二、治療經(jīng)過術前給予李大媽留置尿管引流尿液，排除手術禁忌后，隨即為李大媽安排了手術治療，術中充分游離瘺口周圍組織，保證血供和無張力縫合的前提下，積極行腹腔鏡下膀胱陰道瘺修補術。術后給予注射用鹽酸頭孢甲肟靜脈輸注。并叮囑李大媽注意保持手術切口清潔干燥，預防切口處感染發(fā)生。（術中膀胱鏡檢查記錄）三、治療效果李大媽術后漏尿現(xiàn)象得到解除，尿管引流通暢。術后2天，拔除尿管，排尿正常，稍有尿頻尿急。住院12天，經(jīng)過抗炎治療后術后未發(fā)生切口感染，復查影像學檢查、膀胱鏡檢查提示：瘺口愈合良好。尿常規(guī)、泌尿系彩超及腫瘤學標記物檢查均在正常范圍，陰道漏尿消失，予以李大媽出院，定期復查。李大媽目前對治療效果較滿意。四、注意事項很高興李大媽膀胱陰道瘺能夠得到有效治療，同時需要叮囑出院后，應注意保持良好的心情，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，日常生活中避免劇烈活動，避免提重物。飲食中，注意加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。同時還要注意定期復查，包括婦科腫瘤檢查，有不適癥狀需要及時前往醫(yī)院就診，明確病因后規(guī)范治療。五、個人感悟膀胱陰道瘺一般見于婦科手術后或外傷史患者，如本病例李大媽膀胱陰道瘺發(fā)生于盆腔手術治療后，需要及時準確的修補損傷部位，預防并發(fā)癥發(fā)生。另外，對于多次手術史、炎癥粘連嚴重、胎盤植入膀胱、陰式子宮切除等患者，術前應進行多學科會診，通過完善泌尿系彩超、MRU、CTU等影像學檢查，了解有無先天畸形、腎積水等情況，制定手術方案及備選替代方案。
作者：蘇世強 石家莊市人民醫(yī)院 閱讀量： 5431
糞瘺不僅給女性帶來肉體上痛苦，她們精神上的負擔也很大。因為患有糞瘺的人的尿、糞不能自行控制，外陰部長期浸泡在尿液中，所以患者常害怕與群眾接近，不能參加生產(chǎn)勞動。接下來教大家如何預防此疾病。 預防一：糞瘺的預防基本同于尿瘺。此外應正確助產(chǎn)，避免發(fā)生重度會陰裂傷;會陰切開縫合時應注意縫線勿穿透直腸粘膜。注意會陰縫合后常規(guī)肛診，發(fā)現(xiàn)直腸粘膜有縫線及時拆除。 預防二：對于經(jīng)腹手術，盆底剝離面大，不得不借乙狀結(jié)腸掩覆者，與盆腹膜縫合時亦應注意勿穿透腸壁。在縫合盆底腹膜時，注意勿暴露粗糙面，以免腸粘連、感染、壞死，形成陰道陰瘺?！ ☆A防三：保持大便通暢。 預防四：慎起居，節(jié)飲食，避免發(fā)生胃腸道疾患 預防五：加強營養(yǎng)，忌辛辣?！ ∮袝r候自己做足了預防，可是疾病硬要纏上自己的時候，誰也無法抵擋?，F(xiàn)在科普一下治療方案?！ ≈委煼桨笁浩葔乃涝斐傻募S瘺，應等待3-6個月，炎癥完全消退后再行手術。術前3日進少渣飲食，每日用1：5000高錳酸鉀液坐浴1―2次?？诜Z氟沙星或鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑控制腸道細菌，手術前晚及手術當日晨行清潔灌腸。術后應保持局部清潔，每日用苯扎溴銨棉球擦洗2次；進少渣飲食4日，口服阿片全堿10mg，每日3-4次，連服3-4日控制4-5日不排便。術后第5日口服緩瀉劑，常用液狀石蠟30-40ml。通常于排便后拆線. 患有糞瘺時吃什么好？ 食療一：宜多吃田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。 食療二：宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹?！ ∈朝熑阂顺渣S魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆?jié){、莧菜、紫菜、泥鰍?！ ∈朝熕模阂顺郧鄄?、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參?！ 〖訌娫袐D保健，開展新法接生，正確處理分娩，提高手術質(zhì)量，生殖器官的損傷是可以避免的，糞瘺的發(fā)生必然會大大降低。人們也在日常生活中做好預防疾病發(fā)生的準備，而糞瘺患者要注意通過食療來加強自己的身體素質(zhì)，對疾病的治愈起催化作用。
作者：武鵬飛 長治市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 26719
直腸陰道瘺是直腸和陰道兩上皮表面之間的先天性或后天性通道。臨床比較少見，主要的臨床表現(xiàn)是陰道排氣、排便，嚴重時大便不能夠自己控制，一般情況下都無法自愈，大部分的患者需要手術治療。由于其病變部位，局部解剖的復雜性和特殊性，所以導致手術難度比較大。如果處理不當，會導致反復感染、復發(fā)率高，往往導致患者難言的病痛，生活質(zhì)量下降。最常見的發(fā)病原因很多，如自然分娩時會陰撕裂、直腸撕裂、側(cè)切縫合不當、穩(wěn)合器術后并發(fā)癥、炎癥性的損傷、痔瘡手術并發(fā)癥、癌性瘺等。另外分類，根據(jù)瘺口的大小，可以分為單純性和復雜性。如果瘺口≥2.5cm為復雜性，如果瘺口＜2.5cm，為單純性。根據(jù)位置的高低，可以分為高位、低位和中位。根據(jù)發(fā)生時間分為早期瘺和遲發(fā)瘺。
作者：鄭麗華 中日友好醫(yī)院 閱讀量： 5298
直腸陰道瘺的手術費用也是根據(jù)患者所在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)院的級別、手術治療的次數(shù)和術后恢復是否順利、是否有并發(fā)癥這些情況有關系。一般情況下，直腸陰道瘺手術的治療費用在3-5萬左右，因為要經(jīng)歷過幾次手術的治療，包括進行直腸、結(jié)腸的手術改道，進行直腸陰道瘺的修補，第三次還要進行改道的回納術，所以可能費用高一些，一般3-5萬左右。
作者：鄭麗華 中日友好醫(yī)院 閱讀量： 5615
直腸陰道瘺分為先天性和后天性。先天性主要是先天因素導致。后天性直腸陰道瘺，病因復雜，常見于產(chǎn)傷、婦科盆腔手術、直腸癌術后并發(fā)直腸吻合口瘺、晚期癌癥、感染、放射性損傷、性暴力或性犯罪等人為外傷。具體如下：1、肛門直腸周圍感染膿腫形成后，如果處理不及時或者不當，膿腫可穿透直腸陰道隔，導致瘺形成；2、硬化劑注射時局部藥物濃度過高、劑量過大等，可以引起局部組織感染、壞死而形成瘺；3、婦科腫瘤手術，如腫瘤與直腸黏膜粘連或侵犯直腸，剝離時可損傷直腸，如處理不當術后也易形成瘺；4、常見于產(chǎn)科分娩過程中，如會陰保護不當或切開會陰偏離，偏向后縱中位也會導致直腸陰道瘺的形成；5、直腸陰道貫穿傷可直接造成直腸與陰道間通道，傷后如果未及時發(fā)現(xiàn)及處理，極易形成直腸陰道瘺。
作者：鄭麗華 中日友好醫(yī)院 閱讀量： 5696
黃坤 副主任醫(yī)師
阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院
普通外科
直腸陰道瘺主要是手術治療需要在硬膜外麻醉或者全身麻醉支持之下進行手術操作。在術中注意仔細的處理瘺口，將直腸以及陰道之間的竇道進行徹底...
呂興 主治醫(yī)師
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
普外科
直腸陰道瘺多考慮是女性多次妊娠，難產(chǎn)導致陰道受損，同時引起直腸破裂，導致糞便自陰道流出。也有部分患者是手術后的并發(fā)癥導致直腸陰道瘺。...
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湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 肛腸科
