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32歲產(chǎn)婦生產(chǎn)中新生兒左側(cè)鎖骨輕度骨折—警惕胎兒過大

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：產(chǎn)婦妊娠一直沒有進(jìn)入產(chǎn)程，隨著孕周增加，胎兒體積偏大，給予催產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利，但胎頭娩出后發(fā)生肩難產(chǎn)，給予會陰側(cè)切，讓產(chǎn)婦屈大腿和恥骨上加壓等處理，才幫助胎兒順利娩出，產(chǎn)后產(chǎn)婦無不適，新生兒左側(cè)鎖骨輕度骨折，屬于較為常見的產(chǎn)傷類型，但由于新生兒恢復(fù)快，無需特殊處理。【基本信息】女、32歲【疾病類型】新生兒左側(cè)鎖骨輕度骨折【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時間】2019年12月【治療方案】靜脈注射（縮宮素注射液）+會陰側(cè)切+屈大腿法+恥骨上加壓法+新生兒復(fù)蘇搶救【治療周期】住院治療5天【治療效果】幫助胎兒娩出后及時進(jìn)行復(fù)蘇搶救，挽救新生兒生命一、初次面診產(chǎn)婦既往人流1次，順產(chǎn)1孩，過程順利。孕12周到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢，孕19周開始自覺胎動，產(chǎn)檢過程順利，唐篩、系統(tǒng)彩超、糖耐量檢查等均未見明顯異常。孕晚期自數(shù)胎動正常，出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，監(jiān)測血壓和尿常規(guī)正常，超過預(yù)產(chǎn)期仍未出現(xiàn)產(chǎn)征，孕40+周門診行胎監(jiān)檢查提示偶有宮縮，消毒后行婦科檢查，子宮頸管消退50%，宮口未開，收住院。二、治療經(jīng)過入院后完善相關(guān)檢查，胎兒彩超提示胎兒頭位，評估體重約3900g，醫(yī)生與產(chǎn)婦描述病情，產(chǎn)婦屬于經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)道未見異常，建議靜脈滴注縮宮素注射液催產(chǎn)，產(chǎn)婦同意。給予靜脈滴注縮宮素注射液催產(chǎn)，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，陰道檢查宮頸管已消，宮口容一指，胎頭-3，停止催產(chǎn)。產(chǎn)婦自覺宮縮加強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，陰道檢查宮口開全，胎頭+1，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。胎頭娩出，胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)，導(dǎo)致前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合，立即給予會陰側(cè)切擴(kuò)大出口，并將產(chǎn)婦雙大腿彎曲盡量貼向腹部，醫(yī)生在恥骨聯(lián)合上方胎兒前肩處向下加壓，助產(chǎn)士配合用力下壓胎兒頭頸部，胎兒左側(cè)前肩才通過恥骨聯(lián)合處，胎兒得以娩出。三、治療效果胎兒體重3960g，1分鐘阿普加評分6分，給予吸痰、吸氧復(fù)蘇搶救，5分鐘阿普加評分8分，10分鐘阿普加評分10分，檢查胎兒左側(cè)鎖骨疑有骨折征象，胎兒左臂活動不佳，立即安排行新生兒左鎖骨正位片檢查，提示左側(cè)肩胛骨關(guān)節(jié)間隙似有增寬。醫(yī)生向產(chǎn)婦描述病情，由于肩難產(chǎn)時發(fā)生助產(chǎn)損傷，導(dǎo)致新生兒左側(cè)鎖骨輕度骨折，屬于常見產(chǎn)傷。新生兒恢復(fù)快，損傷不重?zé)o需處理，給予觀察。產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)良好，于住院5天時給予出院，囑產(chǎn)后42天來院復(fù)查。四、注意事項很欣慰經(jīng)過及時處理，胎兒及時娩出，娩出后進(jìn)行復(fù)蘇搶救，挽救新生兒生命。出院后避免過度活動新生兒左側(cè)手臂，一般輕度骨折很快痊愈，建議1月后復(fù)查新生兒左鎖骨正位片。對于胎兒偏大和發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦，很容易產(chǎn)后出現(xiàn)骨盆和會陰處疼痛，要注意休息，不要過早、過多活動，必要時到醫(yī)院康復(fù)科行骨盆復(fù)位治療。建議產(chǎn)婦產(chǎn)后42天到門診評估盆底功能，行盆底康復(fù)治療，避免過早發(fā)生漏尿和盆底臟器脫垂。同時建議母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)新生兒生長發(fā)育，產(chǎn)婦要注意補(bǔ)鈣，這樣有助于新生兒補(bǔ)鈣，幫助鎖骨盡快康復(fù)。五、個人感悟孕婦在妊娠過程中要注意控制飲食和血糖情況，避免胎兒體積過大，當(dāng)胎兒體積越大，越容易發(fā)生難產(chǎn)和產(chǎn)傷。當(dāng)出現(xiàn)肩難產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)后，要檢查新生兒情況，避免發(fā)生鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及早檢查發(fā)現(xiàn)異常，可以及早處理，新生兒一般恢復(fù)快，對于輕度的損傷往往無需特殊處理，給予良好護(hù)理，可以很快自行痊愈。

作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 3602