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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
睡眠呼吸暫停綜合征(別名：鼾癥)
掛號(hào)科室： 耳鼻喉科
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：打鼾
相關(guān)疾?。?/strong> 高血壓 腦中風(fēng) 心肌梗死
相關(guān)檢查：腦電圖、肌電圖、眼電圖
相關(guān)手術(shù)：腺樣體切除術(shù)
相關(guān)藥品：氨茶堿、安宮黃體酮
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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睡眠呼吸障礙治療方法
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母艷蕾不適合戴唿吸機(jī)才考慮手術(shù) 外科手術(shù)不是首推的治療方式，不適合戴唿吸機(jī)的病人才考慮手術(shù)。如果病人很年輕，沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，也沒(méi)有出現(xiàn)由于長(zhǎng)期睡眠唿吸暫停引起的并發(fā)癥，同時(shí)醫(yī)生評(píng)估手術(shù)后能夠治愈，這樣的病人可以手術(shù)。如果一些重癥患者，醫(yī)生評(píng)估手術(shù)后病情只能改善，建議他先戴唿吸機(jī)試一試，不能接受唿吸機(jī)的情況下才做手術(shù)?！ 》夏男l件才能做手術(shù) 1、張開(kāi)嘴就能看到扁桃體肥大的患者，以及內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道橫截面有明顯解剖學(xué)狹窄的患者。 2、是否能做手術(shù)要監(jiān)測(cè)唿吸暫停的輕重：包括最低血氧飽和度、唿吸暫停的時(shí)間、頻度，然后進(jìn)行綜合評(píng)估。總的來(lái)說(shuō)，越輕的病人越適合手術(shù)。因?yàn)橥饪剖中g(shù)對(duì)氣道的改變是有限度的，如果患者的唿吸暫停已經(jīng)嚴(yán)重到手術(shù)不能夠完全消除，比如只能消除側(cè)臥位的唿吸暫停、不能消除仰臥位的唿吸暫停；只能消除淺睡眠的唿吸暫停，不能消除深睡眠肌肉更放松時(shí)的唿吸暫停，這類病人就只能獲得部分療效?！ 〔∪藢?duì)主觀癥狀改變的要求也很重要。每個(gè)人對(duì)唿吸暫停的耐受程度不一樣，有的人哪怕整晚只有一次唿吸暫停，也會(huì)被憋醒。如果患者要求所有唿吸暫停必須完全消除，需要評(píng)估手術(shù)能否做到。氣道的可改變程度和病情的嚴(yán)重程度要結(jié)合在一起考慮?！ ?、不會(huì)造成手術(shù)并發(fā)癥。外科手術(shù)要考慮解剖結(jié)構(gòu)能否承擔(dān)人體必須的功能，考慮骨結(jié)構(gòu)能不能再愈合等問(wèn)題?！ ⊙躏柡投鹊?戴半年唿吸機(jī)再手術(shù) 這樣的患者一般唿吸暫停的時(shí)間比較長(zhǎng)。如果血氧飽和度到很低的時(shí)候才能把這個(gè)患者憋醒，說(shuō)明他的中樞調(diào)節(jié)比較差。手術(shù)不能治療中樞的問(wèn)題，雖然術(shù)后氣道通了，但中樞不能指揮膈肌和肋間肌運(yùn)動(dòng)，患者還是不能喘氣。既影響手術(shù)效果，又會(huì)給手術(shù)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。這樣的患者做手術(shù)，需要先戴一段時(shí)間的唿吸機(jī)，一般三個(gè)月到半年，最好是半年。
作者：葉京英 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 閱讀量： 51513
目前臨床上沒(méi)有明確的數(shù)據(jù)表明睡眠呼吸暫停的患者能活多久，主要與患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)?！ ∷吆粑鼤和Ｊ桥R床中最常見(jiàn)的一種睡眠呼吸疾病，患者主要表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)打鼾，伴有呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀。由于夜間呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥，長(zhǎng)時(shí)間容易導(dǎo)致高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病以及精神心理疾病。對(duì)于輕中度的睡眠呼吸暫停，可給予口腔矯治器或輔助呼吸機(jī)治療，通常不會(huì)影響患者的正常壽命。如果是重度的睡眠呼吸暫停，患者可能會(huì)發(fā)生夜間猝死，造成壽命損失。重度睡眠呼吸暫停，可進(jìn)行手術(shù)治療?！ ∷吆粑鼤和５幕颊唢嬍骋?、戒煙戒酒、避免疲勞、生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉、有效控制體重，注意改變睡覺(jué)姿勢(shì)，如側(cè)臥、高枕臥等。
作者：曾湘豫 北京醫(yī)院 閱讀量： 9850
戴了唿吸機(jī)，就能不打唿嚕了嗎？ 打唿嚕是由于氣流沖擊狹窄的咽腔粘膜引起組織震動(dòng)產(chǎn)生的，而唿吸機(jī)治療的原理是通過(guò)唿吸機(jī)增加氣體的壓力來(lái)擴(kuò)大氣道，消除氣道的狹窄和阻塞。沒(méi)有了狹窄的氣道，氣流就不會(huì)引起咽腔粘膜組織的震動(dòng)，唿嚕也就消失了?！ 〈鬟鼨C(jī)，可以治好唿吸暫停引起的困倦、血壓等問(wèn)題嗎？ 如果唿吸機(jī)的壓力等相關(guān)參數(shù)設(shè)定合適，帶唿吸機(jī)后就能有效的消除唿吸暫停和低氧血癥，從而阻斷唿吸暫停引起的相關(guān)損害，如白天犯困、血壓升高、夜尿增多等，因此，帶唿吸機(jī)可以治好唿吸暫停引起的困倦、血壓等相關(guān)問(wèn)題?！ ⌒枰K生佩戴嗎？還是帶一段時(shí)間之后就能矯正過(guò)來(lái)，不用再帶了？ 通常唿吸機(jī)需要終生佩帶，就如同現(xiàn)在藥物治療高血壓、糖尿病一樣，吃藥后血壓、血糖都能很好的控制，一旦停藥血壓、血糖就會(huì)再次升高。唿吸機(jī)也如此，帶機(jī)后相關(guān)的癥狀消失，病理?yè)p害阻斷，但停用后，癥狀會(huì)再次反復(fù)。 但如果通過(guò)帶唿吸機(jī)有效減肥，在體重有效控制的情況下，有可能摘掉唿吸機(jī)?！ ∵鼨C(jī)是每天晚上都要帶嗎？如果偶爾出差沒(méi)有帶，有影響嗎？ 唿吸機(jī)推薦每天使用，這樣效果最好，但如果偶爾不帶，也不會(huì)有太大影響，通常來(lái)說(shuō)，如果每周帶機(jī)時(shí)間超過(guò)總體睡眠時(shí)間的70％，對(duì)預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥就有很明顯的作用?！ ∮谢颊邠?dān)心唿吸機(jī)“成癮”，有必要嗎？ 帶唿吸機(jī)不會(huì)“成癮”。有極少數(shù)患者由于帶機(jī)后睡眠質(zhì)量顯著提高，一旦不帶機(jī)會(huì)有所不適應(yīng)，出現(xiàn)失眠等情況，但不是“成癮”。
作者：尹國(guó)平 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 閱讀量： 62029
睡眠呼吸暫停綜合征分為三型：1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；2、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征；3、混合性睡眠呼吸暫停綜合征。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是在睡眠中口鼻腔氣流停止，而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在，主要是睡眠時(shí)上呼吸道的阻塞或狹窄造成，因此從前鼻孔到氣管上口任何部位的狹窄或阻塞，都可能導(dǎo)致呼吸暫停，是最常見(jiàn)的睡眠呼吸暫停綜合征，中樞性睡眠呼吸暫停綜合征指在睡眠中口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止，主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙導(dǎo)致。中樞性呼吸暫停綜合征主要是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，比如脊髓病變或腦炎等，同時(shí)還包括肌肉的病變或由心衰而引起的呼吸暫停?；旌闲运吆粑鼤和＞C合癥是阻塞性和中樞性兩種并存，以中樞性呼吸暫停開(kāi)始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。
作者：焦虹 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 5524
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：阻塞性睡眠呼吸暫停，即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，可導(dǎo)致白天犯困、晚上打呼嚕等癥狀。本例患者就是因?yàn)榘滋旆咐А⑼砩洗蚝魢?，伴有血壓升高、晨起頭痛等前來(lái)就診，經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等檢查，診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。經(jīng)調(diào)整生活方式，使用呼吸機(jī)治療配合藥物降壓，晨起頭痛、白天犯困癥狀明顯緩解，夜晚鼾聲消失，血壓控制穩(wěn)定?！净拘畔ⅰ磕?、51歲【疾病類型】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征【就診醫(yī)院】浙江省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年2月【治療方案】服用降壓藥（苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片）、使用呼吸機(jī)治療、調(diào)整生活方式【治療周期】門(mén)診隨訪2個(gè)月【治療效果】血壓穩(wěn)定，晨起頭痛、白天犯困癥狀明顯緩解，夜晚鼾聲消失一、初次面診一位51歲趙先生因?yàn)楦哐獕洪L(zhǎng)期規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片和厄貝沙坦片，在家自測(cè)血壓時(shí)，收縮壓在135-150mmHg，舒張壓在85mmHg左右，診室測(cè)量血壓為152/88mmHg，心率為86次/分。主訴早上起來(lái)有口干、經(jīng)常頭痛，白天容易犯困，近幾年有精力不濟(jì)、容易忘事的表現(xiàn)。家屬反映患者夜間睡覺(jué)時(shí)常打鼾，并且有時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間地呼吸停頓?；颊咦约阂哺杏X(jué)睡眠質(zhì)量不好，睡覺(jué)時(shí)偶有憋氣的感覺(jué)，初步考慮是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。使用Epworth嗜睡量表和STOP-BANG量表進(jìn)行初步篩查，發(fā)現(xiàn)ESS評(píng)分13分，提示頭腦清醒度明顯下降；STOP-BANG評(píng)分4分，提示阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的可能性較大。二、治療經(jīng)過(guò)建議患者住院完善多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)證實(shí)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）47.6，夜間最低血氧飽和度78％，平均90％，因此確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。在明確診斷以后，建議患者繼續(xù)使用降壓藥物，例如苯磺酸氨氯地平片和厄貝沙坦片。注意控制體重，盡量選擇側(cè)睡，同時(shí)可使用便攜式呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣治療。三、治療效果經(jīng)過(guò)使用便攜式家用呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣（CPAP）模式治療1周，患者夜間睡眠時(shí)鼾聲消失，憋氣的感覺(jué)好轉(zhuǎn)，自覺(jué)晨起口干、頭痛癥狀明顯減輕，白天精神狀態(tài)改善，不再像以前一樣感覺(jué)整天渾渾噩噩，犯困的時(shí)間減少，使用嗜睡量表復(fù)查證實(shí)白天頭腦清醒度比治療前增加。無(wú)論是家庭自測(cè)血壓，還是2個(gè)月后門(mén)診隨訪時(shí)測(cè)血壓，都較以前控制得更低、更平穩(wěn)。四、注意事項(xiàng)看到患者的血壓趨于平穩(wěn)，晨起頭痛、白天犯困癥狀明顯緩解，夜晚鼾聲消失，作為主治醫(yī)生十分高興。建議患者堅(jiān)持使用呼吸機(jī)治療，定期讀取呼吸機(jī)儲(chǔ)存卡，了解治療效果。同時(shí)需要飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，避免酗酒和過(guò)度勞累，以免加重睡眠呼吸暫停癥狀。繼續(xù)原先的方案服用降壓藥，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，如果數(shù)周內(nèi)都很理想，可以考慮適當(dāng)減量使用。五、個(gè)人感悟阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓、心律失常、認(rèn)知功能減退等有關(guān)，患者常伴有夜間血壓升高，血壓難控制，大約有30％以上的高血壓患者合并有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，因此，遇到難治性高血壓、肥胖或超重、白天容易打瞌睡的患者，需要警惕此病。通過(guò)多導(dǎo)睡眠圖或便攜式多通道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀檢查，可以明確診斷。對(duì)于中重度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，建議使用呼吸機(jī)進(jìn)行干預(yù)，以免導(dǎo)致睡眠中呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
作者：孫東升 浙江省人民醫(yī)院 閱讀量： 3838
在臨床工作中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征往往會(huì)合并高血壓，二者之間存在著一定的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中同時(shí)患有高血壓者占45％～48％，而高血壓患者同時(shí)合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者超過(guò)30％。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征被認(rèn)為是發(fā)生心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 1、定義 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome）主要表為睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的間斷性上氣道阻塞、呼吸暫停的臨床綜合征，常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、低氧血癥、白天嗜睡、注意力不集中等現(xiàn)象，并可導(dǎo)致心、腦、肺血管的合并癥?！ ?、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的特點(diǎn) 有研究顯示并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高血壓患者血壓水平呈清晨、夜間血壓增高，血壓晝夜節(jié)律惡化為非杓型甚反杓型。而晝夜血壓非杓型節(jié)律性改變是心血管事件獨(dú)立預(yù)測(cè)因子?！ ?、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合與難治性高血壓的關(guān)系阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓時(shí)往往為難治性高血壓，難治性高血壓發(fā)生率達(dá)到43％～47％，多以舒張壓升高為主。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是引起難治性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的存在又加重了難治性高血壓的治療難度。 4、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合導(dǎo)致高血壓的機(jī)制 機(jī)制：①間斷低氧血癥及高碳酸血癥引起交感神經(jīng)活性增加，體內(nèi)腎素－血管緊張素Ⅱ－醛固酮系統(tǒng)激活，血漿兒茶酚胺水平升高，外周血管阻力加大從而導(dǎo)致高血壓。②阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸暫停低通氣指數(shù)升高、血氧飽和度降低，加速了血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而損害血管內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)的功能，打破了舒血管物質(zhì)及縮血管物質(zhì)之間的平衡，引起血壓升高。③反復(fù)的缺氧激發(fā)了炎癥物質(zhì)的釋放以及氧化應(yīng)激的增強(qiáng)，使血管內(nèi)皮破壞增加。④慢性間歇性低氧血癥通過(guò)興奮交感神經(jīng)，刺激多種激素分泌，引起血糖增高、胰島素抵抗，使胰島素調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的舒張功能減弱。⑤此外，還有胸腔內(nèi)負(fù)壓增高所導(dǎo)致的機(jī)械效應(yīng)、遺傳以及年齡等諸多因素?！ ?、治療 器械治療：除了一般的抗高血壓藥物，持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是針對(duì)解剖因素的有效治療方法，作為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一線治療方案?！ ∷幬镏委煟阂阴＿虬穼儆谔妓狒敢种苿ㄟ^(guò)刺激通氣改善呼吸紊亂，提高睡眠質(zhì)量。而抗癲癇藥物唑尼沙胺中的磺胺?；瑯泳哂刑妓狒敢种谱饔?，碳酸酐酶抑制劑可緩解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠呼吸暫停癥狀，同時(shí)還能控制肥胖患者的體重?！ 〗槿胫委煟簩?dǎo)管的腎臟去神經(jīng)支配術(shù)可降低頑固性高血壓患者的血壓并改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重程度。
作者：林明寬 三亞市人民醫(yī)院 閱讀量： 5747
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
