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孢子絲菌病—35歲女性手臂破潰、增生的元兇

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者李小姐35歲，手臂部位因破損而形成潰爛性質(zhì)的創(chuàng)面，選擇消毒處理局部未見(jiàn)明顯愈合，而且創(chuàng)面有明顯擴(kuò)大癥狀。到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查，判斷為孢子絲菌病。選擇藥物治療后局部癥狀消失，皮膚表面的破潰性斑塊逐漸縮小、結(jié)痂、脫落，患者對(duì)治療效果滿意。【基本信息】女、35歲【疾病類(lèi)型】孢子絲菌病【就診醫(yī)院】哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年5月【治療方案】藥物治療（碘化鉀乳膏、碘化鉀片）【治療周期】居家治療30日【治療效果】皮膚表面的破潰性斑塊逐漸縮小、結(jié)痂、脫落一、初次面診 患者李小姐于2022年5月來(lái)我院就診，自述右側(cè)手臂之前受到過(guò)外傷刺激，被木刺弄破之后，1個(gè)月內(nèi)局部皮膚表面出現(xiàn)明顯的紅腫、疼痛之后，斑塊上改變逐漸增生。之前選擇使用碘伏消毒液外涂，但傷口未見(jiàn)愈合，并且有逐漸向周?chē)鷶U(kuò)散的傾向。查體可見(jiàn)患者右側(cè)上臂外側(cè)形成凸起于皮膚的紅色破潰性改變，邊界清晰，破潰部位有黏液樣增生，而周?chē)屑t色的浸潤(rùn)紅斑，上方的皮膚出現(xiàn)粘連，根據(jù)患者病史和局部的形態(tài)考慮為孢子絲菌病。給患者做真菌培養(yǎng)，可見(jiàn)孢子絲菌。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，符合孢子絲菌病診斷。二、治療經(jīng)過(guò)患者皮膚表面的皮膚損害已經(jīng)持續(xù)1個(gè)月，并且逐漸向周?chē)鷶U(kuò)大，病情進(jìn)展相對(duì)較為迅速，與患者溝通之后患者了解病情的發(fā)生、發(fā)展，與患者明確治療方案，選擇使用碘化鉀乳膏，搭配口服碘化鉀片。碘化鉀攝入體內(nèi)加上外用綜合治療，能夠抑制局部孢子絲菌的代謝和繁殖，從而使局部的孢子絲菌逐漸死亡，以便達(dá)到治療的目的?；颊呷∷幉⒘私獾剿幬锏氖褂梅椒ㄖ蠡丶揖蛹抑委?，同時(shí)囑患者有問(wèn)題隨時(shí)復(fù)診。三、治療效果患者用藥30日后進(jìn)行電話回訪，患者表示用藥3天之后，局部粘連和滲出的狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，皮膚表面出現(xiàn)輕度結(jié)痂。用藥7日之后，皮損向外擴(kuò)展的癥狀已經(jīng)趨于穩(wěn)定，沒(méi)有再向外擴(kuò)大。用藥15日，局部結(jié)痂逐漸軟化，皮膚周?chē)t色淡染顏色逐漸變成褐色。截止到電話回訪日期，局部的皮膚損害已經(jīng)有明顯緩解，皮膚表面破潰性改變基本愈合，雖然局部還有輕度結(jié)痂，但瘙癢程度已經(jīng)消退。囑患者繼續(xù)用藥，隨時(shí)復(fù)診。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過(guò)治療癥狀得到了改善，但患者需要注意不要選擇使用醋、鹽水、酒精等刺激性液體進(jìn)行刺激，以免導(dǎo)致局部合并細(xì)菌感染，使原有部位形成潰爛，對(duì)健康不利。藥物治療注意足療程使用，不可以在癥狀剛剛有明顯緩解就停止使用藥物，不然不利于疾病的治療。碘化鉀片服用時(shí)可能會(huì)引發(fā)咽部不適，如惡心、嘔吐、燒灼感，如果癥狀較重，建議立刻停止使用藥物隨時(shí)復(fù)診。五、個(gè)人感悟孢子絲菌病本身屬于局部皮膚破損之后滋生真菌而引發(fā)的一種疾病，碘化鉀片內(nèi)服和碘化鉀乳膏外用是治療孢子絲菌病的首選治療方案，如本例病患治療方案。如果碘化鉀效果不佳或者耐藥，還可以選擇使用伊曲康唑膠囊。孢子絲菌病的真菌鏡檢陽(yáng)性率較低，需要選擇真菌培養(yǎng)明確診斷，若做病理學(xué)檢查，可見(jiàn)典型的柵欄樣肉芽腫性皮炎。

作者：劉志罡 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 4182