慢性阻塞性肺疾病的治療方法有哪些
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慢性阻塞性肺疾病的治療方法有哪些
陳欣主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長: 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性咳嗽、肺炎、支氣管炎的臨床診治以及臨床控煙工作。
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由于慢性阻塞性肺疾病病因未完全闡明,目前仍缺乏病因治療。臨床中主要遵循預防和綜合治療、治療措施個體化等原則,對慢性阻塞性肺疾病患者進行家庭氧療、呼吸肌鍛煉治療和藥物治療。
一、一般治療
1、教育與管理:其中最重要的是勸導吸煙的病人戒煙,這是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者,應(yīng)脫離污染環(huán)境。
2、長期家庭氧療:鼻導管吸氧,氧流量1~2L/min,吸氧時間10~15小時/天。
3、康復治療:可以使因進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的病人改善活動能力、提高生活質(zhì)量,是穩(wěn)定期病人的重要治療手段。
二、藥物治療
支氣管擴張劑是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施,可依據(jù)病人病情嚴重程度、用藥后病人的反應(yīng)等因素選用。聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機制的支氣管擴張劑可增加支氣管擴張效果。
1、β2腎上腺素受體激動劑:短效制劑如沙丁胺醇氣霧劑,長效制劑如沙美特羅、福莫特羅等。
2、抗膽堿藥:短效制劑如異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入,長效制劑有噻托溴銨吸入劑。
三、手術(shù)治療
外科方法僅適用于少數(shù)有特殊指征的病人,選擇適當病例可以取得一定療效,使病人肺功能有所改善,呼吸困難有所減輕。鑒于較高的手術(shù)風險及昂貴的手術(shù)費用,選擇手術(shù)治療應(yīng)十分謹慎。術(shù)前必須進行動脈血氣分析、肺功能測定和胸部CT檢查,全面評估呼吸功能。手術(shù)方式包括肺大皰切除術(shù)和肺減容手術(shù)。肺移植術(shù)為終末期慢阻肺病人提供了一種新的治療選擇,但存在著技術(shù)要求高、資源有限、手術(shù)費用昂貴等諸多問題。
四、其他治療
慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療:
1、確定急性加重期的原因及病情的嚴重程度。
2、擴張氣道:使用β2腎上腺素受體激動劑,抗膽堿藥。
3、低濃度吸氧:可用鼻導管吸氧,給氧濃度為28%~30%。
4、抗生素:當病人呼吸困難加重,咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時,應(yīng)依據(jù)病人所在地常見病原菌及其藥物敏感情況積極選用抗生素治療。
5、糖皮質(zhì)激素:針對血常規(guī)中有嗜酸粒細胞高的或者有支氣管哮喘病史的可予以口服或靜脈給藥5~7天。
6、當慢阻肺患者發(fā)生急性呼吸衰竭時,如無絕對禁忌證,無創(chuàng)機械通氣應(yīng)為首選機械通氣模式,這是因為無創(chuàng)通氣可以改善通氣、減少呼吸功和氣管插管率、縮短住院時間、提高生存率。
一、一般治療
1、教育與管理:其中最重要的是勸導吸煙的病人戒煙,這是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者,應(yīng)脫離污染環(huán)境。
2、長期家庭氧療:鼻導管吸氧,氧流量1~2L/min,吸氧時間10~15小時/天。
3、康復治療:可以使因進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的病人改善活動能力、提高生活質(zhì)量,是穩(wěn)定期病人的重要治療手段。
二、藥物治療
支氣管擴張劑是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施,可依據(jù)病人病情嚴重程度、用藥后病人的反應(yīng)等因素選用。聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機制的支氣管擴張劑可增加支氣管擴張效果。
1、β2腎上腺素受體激動劑:短效制劑如沙丁胺醇氣霧劑,長效制劑如沙美特羅、福莫特羅等。
2、抗膽堿藥:短效制劑如異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入,長效制劑有噻托溴銨吸入劑。
三、手術(shù)治療
外科方法僅適用于少數(shù)有特殊指征的病人,選擇適當病例可以取得一定療效,使病人肺功能有所改善,呼吸困難有所減輕。鑒于較高的手術(shù)風險及昂貴的手術(shù)費用,選擇手術(shù)治療應(yīng)十分謹慎。術(shù)前必須進行動脈血氣分析、肺功能測定和胸部CT檢查,全面評估呼吸功能。手術(shù)方式包括肺大皰切除術(shù)和肺減容手術(shù)。肺移植術(shù)為終末期慢阻肺病人提供了一種新的治療選擇,但存在著技術(shù)要求高、資源有限、手術(shù)費用昂貴等諸多問題。
四、其他治療
慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療:
1、確定急性加重期的原因及病情的嚴重程度。
2、擴張氣道:使用β2腎上腺素受體激動劑,抗膽堿藥。
3、低濃度吸氧:可用鼻導管吸氧,給氧濃度為28%~30%。
4、抗生素:當病人呼吸困難加重,咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時,應(yīng)依據(jù)病人所在地常見病原菌及其藥物敏感情況積極選用抗生素治療。
5、糖皮質(zhì)激素:針對血常規(guī)中有嗜酸粒細胞高的或者有支氣管哮喘病史的可予以口服或靜脈給藥5~7天。
6、當慢阻肺患者發(fā)生急性呼吸衰竭時,如無絕對禁忌證,無創(chuàng)機械通氣應(yīng)為首選機械通氣模式,這是因為無創(chuàng)通氣可以改善通氣、減少呼吸功和氣管插管率、縮短住院時間、提高生存率。
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