老年人甲狀腺癌的治療方法有哪些
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老年人甲狀腺癌的治療方法有哪些
鐘朝輝主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 手術(shù)治療肥胖癥及糖尿病、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、胃腸間質(zhì)瘤、膽結(jié)石、疝等疾病。
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老年人甲狀腺癌的治療方案需根據(jù)疾病的分型、分期以及患者自身情況個性化制定。乳頭狀癌和濾泡狀癌的治療以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。髓樣癌以外科治療為主，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。未分化癌的治療，少數(shù)患者有手術(shù)機(jī)會，部分患者行放療、化療可能有一定效果，但總體來說預(yù)后很差、生存時間短。
一、藥物治療
老年人甲狀腺癌的藥物治療主要是內(nèi)分泌治療，是臨床上最常用的甲狀腺癌的輔助治療手段之一。通過給藥的方式來抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌，以糾正甲狀腺機(jī)能減退，而且能夠抑制垂體產(chǎn)生的TSH，防止或抑制該病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。常用甲狀腺激素類藥物有左甲狀腺素鈉片和甲狀腺片，術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持常規(guī)服用，進(jìn)行長期抑制治療，尤其是甲狀腺全切除或近全切除者應(yīng)終身服藥，服藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期監(jiān)測甲狀腺激素和促甲狀腺激素的水平。
二、手術(shù)治療
1、乳頭狀腺癌：如果頸淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，癌腫尚局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，應(yīng)將患側(cè)腺體連同甲狀腺峽全部切除、對側(cè)腺體大部切除。如果癌腫已侵及左右兩葉，就需將兩側(cè)腺體、連同峽部全部切除，切除時要盡量不損傷喉返神經(jīng)，至少要保留一側(cè)的甲狀旁腺。臨床實(shí)踐證明，對沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌一般不需同時清除患側(cè)頸淋巴結(jié)，五年治愈率可達(dá)80%以上。即使在日后隨訪中再出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再行清除手術(shù)仍能達(dá)到較好療效。但如已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)在切除原發(fā)癌的同時清除患側(cè)的頸淋巴結(jié)。
2、濾泡狀腺癌：即使癌腫尚局限在一側(cè)腺體內(nèi)，也應(yīng)行兩側(cè)腺體、連同峽部全部切除。但如頸淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，大都也已有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移，因此，即使徹底清除頸淋巴結(jié)，也多不能增高手術(shù)療效。
3、未分化癌：發(fā)展甚快，發(fā)病后2~3個月即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，強(qiáng)行手術(shù)切除不但無益，且可加速癌細(xì)胞的血行擴(kuò)散。因此，臨床上有懷疑時，可先行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或做活檢以證實(shí)，治療以放射為主。
4、髓樣癌：由于其生物學(xué)特性不同于未分化癌，積極采用手術(shù)切除兩側(cè)腺體連同峽部，同時清除患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)，仍有較好療效。
5、關(guān)于頸淋巴結(jié)的清除：近年都主張行改良的功能性頸淋巴結(jié)清除術(shù)，也就是保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)，而清除頸前、頸后三角中的淋巴脂肪組織。但若病期較晚，頸淋巴結(jié)受侵的范圍廣泛，則仍宜行傳統(tǒng)的頸淋巴結(jié)清除術(shù)。
6、其他：晚期腫瘤無法徹底切除的未分化癌侵犯器官或其他器官，可行姑息性手術(shù)和(或)氣管造瘺術(shù)。如具備手術(shù)的條件，對累及周圍組織、器官者，行擴(kuò)大切除及修復(fù)術(shù)。
三、放射治療
應(yīng)用放射性碘治療老年人甲狀腺癌：1、其療效完全視癌細(xì)胞攝取放射性碘的多少而定。而癌細(xì)胞攝取放射性碘的多少，多與其分化程度成正比。未分化癌已失去甲狀腺細(xì)胞的構(gòu)造和性質(zhì)，攝取放射性碘量極少，因此療效不良。對髓樣癌，放射性碘也無效。分化程度高的乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌，攝取放射性碘量較高，療效較好，特別適用于手術(shù)后40歲以上的高危病人、多發(fā)性乳頭狀癌灶、包膜有明顯侵犯的濾泡狀腺癌以及已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
2、如果已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對局部可以全部切除的腺癌，不但應(yīng)將患側(cè)的腺體全部切除、患側(cè)的頸淋巴結(jié)加以清除，同時還應(yīng)切除對側(cè)的全部腺體，這樣才可用放射性碘來治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只能在切除全部甲狀腺后才能攝取放射性碘。但如果遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移攝取放射性碘量極微，則在切除全部甲狀腺后，由于垂體前葉促甲狀腺激素的分泌增多，反而促使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的迅速發(fā)展。對這種試用放射性碘無效的病例，應(yīng)早期給予足夠量左甲狀腺素，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可因此縮小，至少不再繼續(xù)迅速發(fā)展。
四、化學(xué)藥物治療
分化型甲狀腺癌對化療反應(yīng)差，如甲狀腺乳頭狀癌就無化療的必要，故化療主要針對甲狀腺未分化癌以及一些局部無法切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例?；煼桨傅倪x擇取決于腫瘤病理類型及分期，藥物主要包括紫杉類、蒽環(huán)類、鉑類等。
五、中醫(yī)治療
老年人甲狀腺癌在中醫(yī)學(xué)中屬癭瘤范疇，中醫(yī)認(rèn)為情志因素是本病發(fā)病的主要原因，目前中醫(yī)治療老年人甲狀腺癌，主要起到配合手術(shù)和放、化療，以減輕不良反應(yīng)，提高體力，改善食欲，抑制腫瘤發(fā)展，控制病情等，起到輔助治療及終末期支持治療的作用或作為不接受手術(shù)和放化療患者的主要治療手段。
六、其他治療
靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對腫瘤特有的靶點(diǎn)精準(zhǔn)打擊的新型治療方法。對于進(jìn)展較迅速、有癥狀的晚期放射性碘難治性高分化甲狀腺癌患者，可考慮使用多種激酶抑制劑索拉非尼。對于進(jìn)展較快，有癥狀的晚期甲狀腺髓樣癌患者，國外指南推薦凡德他尼和卡博替尼。
一、藥物治療
老年人甲狀腺癌的藥物治療主要是內(nèi)分泌治療，是臨床上最常用的甲狀腺癌的輔助治療手段之一。通過給藥的方式來抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌，以糾正甲狀腺機(jī)能減退，而且能夠抑制垂體產(chǎn)生的TSH，防止或抑制該病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。常用甲狀腺激素類藥物有左甲狀腺素鈉片和甲狀腺片，術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持常規(guī)服用，進(jìn)行長期抑制治療，尤其是甲狀腺全切除或近全切除者應(yīng)終身服藥，服藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期監(jiān)測甲狀腺激素和促甲狀腺激素的水平。
二、手術(shù)治療
1、乳頭狀腺癌：如果頸淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，癌腫尚局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，應(yīng)將患側(cè)腺體連同甲狀腺峽全部切除、對側(cè)腺體大部切除。如果癌腫已侵及左右兩葉，就需將兩側(cè)腺體、連同峽部全部切除，切除時要盡量不損傷喉返神經(jīng)，至少要保留一側(cè)的甲狀旁腺。臨床實(shí)踐證明，對沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌一般不需同時清除患側(cè)頸淋巴結(jié)，五年治愈率可達(dá)80%以上。即使在日后隨訪中再出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再行清除手術(shù)仍能達(dá)到較好療效。但如已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)在切除原發(fā)癌的同時清除患側(cè)的頸淋巴結(jié)。
2、濾泡狀腺癌：即使癌腫尚局限在一側(cè)腺體內(nèi)，也應(yīng)行兩側(cè)腺體、連同峽部全部切除。但如頸淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，大都也已有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移，因此，即使徹底清除頸淋巴結(jié)，也多不能增高手術(shù)療效。
3、未分化癌：發(fā)展甚快，發(fā)病后2~3個月即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，強(qiáng)行手術(shù)切除不但無益，且可加速癌細(xì)胞的血行擴(kuò)散。因此，臨床上有懷疑時，可先行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或做活檢以證實(shí)，治療以放射為主。
4、髓樣癌：由于其生物學(xué)特性不同于未分化癌，積極采用手術(shù)切除兩側(cè)腺體連同峽部，同時清除患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)，仍有較好療效。
5、關(guān)于頸淋巴結(jié)的清除：近年都主張行改良的功能性頸淋巴結(jié)清除術(shù)，也就是保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)，而清除頸前、頸后三角中的淋巴脂肪組織。但若病期較晚，頸淋巴結(jié)受侵的范圍廣泛，則仍宜行傳統(tǒng)的頸淋巴結(jié)清除術(shù)。
6、其他：晚期腫瘤無法徹底切除的未分化癌侵犯器官或其他器官，可行姑息性手術(shù)和(或)氣管造瘺術(shù)。如具備手術(shù)的條件，對累及周圍組織、器官者，行擴(kuò)大切除及修復(fù)術(shù)。
三、放射治療
應(yīng)用放射性碘治療老年人甲狀腺癌：1、其療效完全視癌細(xì)胞攝取放射性碘的多少而定。而癌細(xì)胞攝取放射性碘的多少，多與其分化程度成正比。未分化癌已失去甲狀腺細(xì)胞的構(gòu)造和性質(zhì)，攝取放射性碘量極少，因此療效不良。對髓樣癌，放射性碘也無效。分化程度高的乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌，攝取放射性碘量較高，療效較好，特別適用于手術(shù)后40歲以上的高危病人、多發(fā)性乳頭狀癌灶、包膜有明顯侵犯的濾泡狀腺癌以及已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
2、如果已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對局部可以全部切除的腺癌，不但應(yīng)將患側(cè)的腺體全部切除、患側(cè)的頸淋巴結(jié)加以清除，同時還應(yīng)切除對側(cè)的全部腺體，這樣才可用放射性碘來治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只能在切除全部甲狀腺后才能攝取放射性碘。但如果遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移攝取放射性碘量極微，則在切除全部甲狀腺后，由于垂體前葉促甲狀腺激素的分泌增多，反而促使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的迅速發(fā)展。對這種試用放射性碘無效的病例，應(yīng)早期給予足夠量左甲狀腺素，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可因此縮小，至少不再繼續(xù)迅速發(fā)展。
四、化學(xué)藥物治療
分化型甲狀腺癌對化療反應(yīng)差，如甲狀腺乳頭狀癌就無化療的必要，故化療主要針對甲狀腺未分化癌以及一些局部無法切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例?；煼桨傅倪x擇取決于腫瘤病理類型及分期，藥物主要包括紫杉類、蒽環(huán)類、鉑類等。
五、中醫(yī)治療
老年人甲狀腺癌在中醫(yī)學(xué)中屬癭瘤范疇，中醫(yī)認(rèn)為情志因素是本病發(fā)病的主要原因，目前中醫(yī)治療老年人甲狀腺癌，主要起到配合手術(shù)和放、化療，以減輕不良反應(yīng)，提高體力，改善食欲，抑制腫瘤發(fā)展，控制病情等，起到輔助治療及終末期支持治療的作用或作為不接受手術(shù)和放化療患者的主要治療手段。
六、其他治療
靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對腫瘤特有的靶點(diǎn)精準(zhǔn)打擊的新型治療方法。對于進(jìn)展較迅速、有癥狀的晚期放射性碘難治性高分化甲狀腺癌患者，可考慮使用多種激酶抑制劑索拉非尼。對于進(jìn)展較快，有癥狀的晚期甲狀腺髓樣癌患者，國外指南推薦凡德他尼和卡博替尼。
普外科醫(yī)生推薦