腸扭轉(zhuǎn)的治療方法有哪些
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病情描述：
腸扭轉(zhuǎn)的治療方法有哪些
張震主任醫(yī)師安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
擅長: 胃腸腫瘤相關(guān)疾病的發(fā)病機理及治療研究，如胃癌、結(jié)直腸癌、胃間質(zhì)瘤、惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、胃腺瘤、胃肉瘤，尤其擅長腹腔鏡在胃腸疾病中的應用。
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腸扭轉(zhuǎn)確診后應按腸梗阻治療原則積極進行胃腸減壓、補液和使用有效抗生素，同時糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂或低血容量。
一、一般治療
1、禁食水：急性期禁食禁水，可通過靜脈輸液的方法補充人體所需營養(yǎng)。
2、胃腸減壓：因腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生腸梗阻者，需通過胃腸減壓治療，將胃管插入胃中吸出胃內(nèi)容物。
3、輸液：患者可通過適當輸注生理鹽水、氯化鉀溶液等方式糾正電解質(zhì)紊亂，如酸堿失衡嚴重，還可適當輸入碳酸氫鈉溶液，同時需要通過靜脈輸脂肪乳等營養(yǎng)液提供身體所需。
4、物理降溫：部分患者可出現(xiàn)發(fā)燒情況，此時可用酒精擦拭、冷敷等方法退熱。部分高燒不退者，也可服用退熱藥物治療。
二、保守治療
對年老體弱不宜接受手術(shù)無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可以試行顛簸療法和推拿療法，使小腸回位解除扭轉(zhuǎn)。但治療24小時后，當發(fā)現(xiàn)癥狀體征不減輕反而加重時，應及時手術(shù)探查。
1、纖維結(jié)腸鏡檢復位：患者膝胸臥位，將乙狀結(jié)腸鏡由肛門插至扭轉(zhuǎn)處此時對黏膜應仔細地檢查。排除腸壁壞死的情況后，可將一根滑潤的胃管或直腸管，小心地通過扭轉(zhuǎn)處進入擴張的乙狀結(jié)腸閉袢內(nèi)，使大量的氣體和腸內(nèi)容物順利地排出，使膨脹大的腸管排空。排空氣體和內(nèi)容物后，扭轉(zhuǎn)可能自行復位。
2、灌腸療法：對乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的患者，可試用溫熱高滲鹽水或肥皂水500ml緩慢灌入直腸和乙狀結(jié)腸，通過水壓促使乙狀結(jié)腸復位為了達到安全地處理急癥的目的，灌腸壓力不可過高，不可重復使用，以免扭轉(zhuǎn)腸管發(fā)生壞死穿孔。
三、藥物治療
1、抗感染藥物：腸扭轉(zhuǎn)時間較長時，容易使細菌或其毒素侵入腹腔，因此需早期使用抗生素防治感染，注意患者的腹部體征變化，肛門排氣、排便情況。
2、止痛藥：腹痛難忍或影響睡眠時可適當應用止痛藥，但因止痛藥可能掩蓋病情，因此必須在醫(yī)生指導下應用。
四、手術(shù)治療
1、小腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療：
（1）小腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)：復位前先行減壓，復位后應仔細觀察血液循環(huán)情況。一方面可避免膨脹的腸袢在復位時發(fā)生破裂，另一方面可以減少腸內(nèi)容物中毒素吸收，復位時將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其相反方向回轉(zhuǎn)復位。
（2）腸切除吻合術(shù)：明確有壞死腸段應切除，希望保留較長的小腸，如有疑問應24小時后再次觀察。確定腸袢已壞死，應先阻斷已壞死腸管的血管，再行復位切除以阻止腸腔內(nèi)毒性物質(zhì)吸收。腸切除術(shù)后所留小腸過短時將會出現(xiàn)短腸綜合征。如患者情況尚好，可做一期腸切除吻合。
2、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療：
（1）對復雜的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)合并有腹膜炎、腸壞死、休克者。
（2）非手術(shù)療法無效，病程超過48小時，有腸壞死趨勢者。
（3）手術(shù)復位后再次復發(fā)，或非手術(shù)治療復位后，由于乙狀結(jié)腸冗長，為了防止復發(fā)施行根治性乙狀結(jié)腸切除術(shù)。
3、盲腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療：
（1）盲腸扭轉(zhuǎn)復位加盲腸固定術(shù)：適用于無腸壞死的患者，盲腸扭轉(zhuǎn)復位后，應將盲腸與側(cè)腹壁縫合固定，亦可切開后腹膜形成瓣狀，縫合于盲腸和升結(jié)腸前，形成一腹膜后囊袋，但復發(fā)率較高。
（2）扭轉(zhuǎn)復位、盲腸內(nèi)插管造口：適用于無腸壞死者、高齡者和一般情況差者。盲腸扭轉(zhuǎn)復位后，可在盲腸處切一小口，插入蕈狀導尿管，從右下腹引出。盲腸內(nèi)插管引流，不僅可讓腸管術(shù)后減壓，而且讓造口部位盲腸壁與腹膜形成粘連，達到固定盲腸的目的，以防復發(fā)。術(shù)后2周可拔除導尿管，造口處自行愈合。
（3）右半結(jié)腸切除、回腸末段橫結(jié)腸吻合：如果患者一般情況較好，扭轉(zhuǎn)腸襻無壞死，可行右半結(jié)腸切除、回腸末段橫結(jié)腸吻合的根治性治療方法。病人術(shù)后痛苦少，護理簡單，吻合口可一期愈合，且復發(fā)少。此術(shù)有一定的危險性，術(shù)中應仔細操作，保護腸管血運通暢。
（4）壞死腸管切除、近端回腸造瘺、遠端橫結(jié)腸關(guān)閉：適用于病情嚴重、有穿孔或彌漫性腹膜炎者，3~6個月后再行腸吻合術(shù)繼續(xù)治療。
一、一般治療
1、禁食水：急性期禁食禁水，可通過靜脈輸液的方法補充人體所需營養(yǎng)。
2、胃腸減壓：因腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生腸梗阻者，需通過胃腸減壓治療，將胃管插入胃中吸出胃內(nèi)容物。
3、輸液：患者可通過適當輸注生理鹽水、氯化鉀溶液等方式糾正電解質(zhì)紊亂，如酸堿失衡嚴重，還可適當輸入碳酸氫鈉溶液，同時需要通過靜脈輸脂肪乳等營養(yǎng)液提供身體所需。
4、物理降溫：部分患者可出現(xiàn)發(fā)燒情況，此時可用酒精擦拭、冷敷等方法退熱。部分高燒不退者，也可服用退熱藥物治療。
二、保守治療
對年老體弱不宜接受手術(shù)無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可以試行顛簸療法和推拿療法，使小腸回位解除扭轉(zhuǎn)。但治療24小時后，當發(fā)現(xiàn)癥狀體征不減輕反而加重時，應及時手術(shù)探查。
1、纖維結(jié)腸鏡檢復位：患者膝胸臥位，將乙狀結(jié)腸鏡由肛門插至扭轉(zhuǎn)處此時對黏膜應仔細地檢查。排除腸壁壞死的情況后，可將一根滑潤的胃管或直腸管，小心地通過扭轉(zhuǎn)處進入擴張的乙狀結(jié)腸閉袢內(nèi)，使大量的氣體和腸內(nèi)容物順利地排出，使膨脹大的腸管排空。排空氣體和內(nèi)容物后，扭轉(zhuǎn)可能自行復位。
2、灌腸療法：對乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的患者，可試用溫熱高滲鹽水或肥皂水500ml緩慢灌入直腸和乙狀結(jié)腸，通過水壓促使乙狀結(jié)腸復位為了達到安全地處理急癥的目的，灌腸壓力不可過高，不可重復使用，以免扭轉(zhuǎn)腸管發(fā)生壞死穿孔。
三、藥物治療
1、抗感染藥物：腸扭轉(zhuǎn)時間較長時，容易使細菌或其毒素侵入腹腔，因此需早期使用抗生素防治感染，注意患者的腹部體征變化，肛門排氣、排便情況。
2、止痛藥：腹痛難忍或影響睡眠時可適當應用止痛藥，但因止痛藥可能掩蓋病情，因此必須在醫(yī)生指導下應用。
四、手術(shù)治療
1、小腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療：
（1）小腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)：復位前先行減壓，復位后應仔細觀察血液循環(huán)情況。一方面可避免膨脹的腸袢在復位時發(fā)生破裂，另一方面可以減少腸內(nèi)容物中毒素吸收，復位時將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其相反方向回轉(zhuǎn)復位。
（2）腸切除吻合術(shù)：明確有壞死腸段應切除，希望保留較長的小腸，如有疑問應24小時后再次觀察。確定腸袢已壞死，應先阻斷已壞死腸管的血管，再行復位切除以阻止腸腔內(nèi)毒性物質(zhì)吸收。腸切除術(shù)后所留小腸過短時將會出現(xiàn)短腸綜合征。如患者情況尚好，可做一期腸切除吻合。
2、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療：
（1）對復雜的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)合并有腹膜炎、腸壞死、休克者。
（2）非手術(shù)療法無效，病程超過48小時，有腸壞死趨勢者。
（3）手術(shù)復位后再次復發(fā)，或非手術(shù)治療復位后，由于乙狀結(jié)腸冗長，為了防止復發(fā)施行根治性乙狀結(jié)腸切除術(shù)。
3、盲腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療：
（1）盲腸扭轉(zhuǎn)復位加盲腸固定術(shù)：適用于無腸壞死的患者，盲腸扭轉(zhuǎn)復位后，應將盲腸與側(cè)腹壁縫合固定，亦可切開后腹膜形成瓣狀，縫合于盲腸和升結(jié)腸前，形成一腹膜后囊袋，但復發(fā)率較高。
（2）扭轉(zhuǎn)復位、盲腸內(nèi)插管造口：適用于無腸壞死者、高齡者和一般情況差者。盲腸扭轉(zhuǎn)復位后，可在盲腸處切一小口，插入蕈狀導尿管，從右下腹引出。盲腸內(nèi)插管引流，不僅可讓腸管術(shù)后減壓，而且讓造口部位盲腸壁與腹膜形成粘連，達到固定盲腸的目的，以防復發(fā)。術(shù)后2周可拔除導尿管，造口處自行愈合。
（3）右半結(jié)腸切除、回腸末段橫結(jié)腸吻合：如果患者一般情況較好，扭轉(zhuǎn)腸襻無壞死，可行右半結(jié)腸切除、回腸末段橫結(jié)腸吻合的根治性治療方法。病人術(shù)后痛苦少，護理簡單，吻合口可一期愈合，且復發(fā)少。此術(shù)有一定的危險性，術(shù)中應仔細操作，保護腸管血運通暢。
（4）壞死腸管切除、近端回腸造瘺、遠端橫結(jié)腸關(guān)閉：適用于病情嚴重、有穿孔或彌漫性腹膜炎者，3~6個月后再行腸吻合術(shù)繼續(xù)治療。
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