小兒醛固酮過(guò)多癥要做什么檢查
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病情描述：
小兒醛固酮過(guò)多癥要做什么檢查
任志民主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
擅長(zhǎng): 兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，對(duì)于小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如小兒癲癇、小兒行為精神性疾病、上呼吸道感染、消化不良、小兒支氣管炎、支氣管肺炎、慢性咳嗽、過(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性鼻炎等的診治具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
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1、血生化檢查：低血鉀多數(shù)低于3.5mmol/L，有的為間歇性低血鉀。血鈉一般略高于正常，在140mmol/L以上，但很少>148mmol/L，血pH偏堿性。腎功能、腎臟濃縮功能受損傷，病情嚴(yán)重時(shí)可有氮質(zhì)血癥，肌酐清除率、尿素清除率有不同程度的減低。由于醛固酮促進(jìn)鎂的排出，故血鎂降低，出現(xiàn)手足搐搦癥。佛斯特征和低鈣束臂征陽(yáng)性。
2、尿常規(guī)：尿量增多，特別夜尿量增多，比重偏低≤1.010，一日間尿比重變化小。尿濃縮試驗(yàn)陰性，尿量和比重不受抗利尿激素的影響，部分患者還可有蛋白尿和/或尿白細(xì)胞增多，尿鉀增多。
3、醛固酮測(cè)定：
（1）24小時(shí)尿醛固酮：在攝取普通飲食(鈉含量100mmol/d)時(shí)，正常成人尿排醛固酮約11.08~27.7nmol/24h(4~10μg/24h)，該病患兒排量增高，達(dá)55.4nmol/24h(20μg/24h)以上。
（2）血漿醛固酮：用放射免疫法測(cè)血漿醛固酮含量。食物中鈉的入量高于150mmol/d時(shí)或給醋酸去氧皮質(zhì)酮后，血漿醛固酮濃度降低，食物中鈉含量低時(shí)增高。
4、血漿腎素-血管緊張素活性測(cè)定：因?yàn)槿┕掏姆置谂c腎素-血管緊張素系統(tǒng)有關(guān)，可以對(duì)該系統(tǒng)的激素進(jìn)行檢查，了解醛固酮增多的原因，一般患者的檢查結(jié)果低于正常值。
5、心電圖：低血鉀心電圖改變，表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，T波增寬、降低或倒置，U波的出現(xiàn)或T-U波，相連成雙峰，可見(jiàn)高血壓左室肥大的改變。
6、腎上腺CT或MRI：可鑒別為腎上腺腺瘤或增生。高分辨率的CT可檢出直徑小至5mm的腫瘤，但較小的腫瘤如果完全被正常組織所包圍時(shí)，則檢出較為困難。
7、生理鹽水輸注試驗(yàn)：生理鹽水試驗(yàn)后血醛固酮>10ng/dl原醛癥診斷明確，<5ng/dl排除原醛癥。生理鹽水試驗(yàn)是目前國(guó)內(nèi)比較常用的原醛癥確診試驗(yàn)，坐位生理鹽水試驗(yàn)較臥位生理鹽水試驗(yàn)診斷原醛癥敏感性更高，其診斷敏感性高達(dá)96%。
2、尿常規(guī)：尿量增多，特別夜尿量增多，比重偏低≤1.010，一日間尿比重變化小。尿濃縮試驗(yàn)陰性，尿量和比重不受抗利尿激素的影響，部分患者還可有蛋白尿和/或尿白細(xì)胞增多，尿鉀增多。
3、醛固酮測(cè)定：
（1）24小時(shí)尿醛固酮：在攝取普通飲食(鈉含量100mmol/d)時(shí)，正常成人尿排醛固酮約11.08~27.7nmol/24h(4~10μg/24h)，該病患兒排量增高，達(dá)55.4nmol/24h(20μg/24h)以上。
（2）血漿醛固酮：用放射免疫法測(cè)血漿醛固酮含量。食物中鈉的入量高于150mmol/d時(shí)或給醋酸去氧皮質(zhì)酮后，血漿醛固酮濃度降低，食物中鈉含量低時(shí)增高。
4、血漿腎素-血管緊張素活性測(cè)定：因?yàn)槿┕掏姆置谂c腎素-血管緊張素系統(tǒng)有關(guān)，可以對(duì)該系統(tǒng)的激素進(jìn)行檢查，了解醛固酮增多的原因，一般患者的檢查結(jié)果低于正常值。
5、心電圖：低血鉀心電圖改變，表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，T波增寬、降低或倒置，U波的出現(xiàn)或T-U波，相連成雙峰，可見(jiàn)高血壓左室肥大的改變。
6、腎上腺CT或MRI：可鑒別為腎上腺腺瘤或增生。高分辨率的CT可檢出直徑小至5mm的腫瘤，但較小的腫瘤如果完全被正常組織所包圍時(shí)，則檢出較為困難。
7、生理鹽水輸注試驗(yàn)：生理鹽水試驗(yàn)后血醛固酮>10ng/dl原醛癥診斷明確，<5ng/dl排除原醛癥。生理鹽水試驗(yàn)是目前國(guó)內(nèi)比較常用的原醛癥確診試驗(yàn)，坐位生理鹽水試驗(yàn)較臥位生理鹽水試驗(yàn)診斷原醛癥敏感性更高，其診斷敏感性高達(dá)96%。
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