小兒支氣管肺炎要做什么檢查
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病情描述：
小兒支氣管肺炎要做什么檢查
楊光主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
擅長(zhǎng): 兒童呼吸道感染、嘔吐腹瀉、消化不良、泌尿系感染等常見(jiàn)病多發(fā)病，及小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病如小兒癲癇、全面發(fā)育遲緩、遺傳代謝病、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥的診治。
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1、外周血檢查：
（1）白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞質(zhì)可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱停嘤猩贁?shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。
（2）C反應(yīng)蛋白：細(xì)菌感染時(shí)血清C反應(yīng)蛋白值多上升，非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯。
（3）降鈣素原：細(xì)菌感染時(shí)可升高，抗菌藥物治療有效時(shí)，可迅速下降。
2、病原學(xué)檢查：
（1）細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)和涂片是采集氣管吸取物、肺泡灌洗液、胸腔積液、膿液和血標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)對(duì)明確細(xì)菌性病原和指導(dǎo)治療有意義，亦可做涂片染色鏡檢進(jìn)行初篩試驗(yàn)。此外，血清學(xué)檢測(cè)肺炎鏈球菌莢膜多糖抗體水平，熒光多重PCR檢測(cè)細(xì)菌特異基因，如肺炎鏈球菌編碼溶血素(ply)基因。
（2）病毒學(xué)檢查：病毒分離是通過(guò)感染肺組織、支氣管肺泡灌洗液、鼻咽分泌物病毒培養(yǎng)、分離，是病毒病原診斷的可靠方法。病毒抗體檢測(cè)的經(jīng)典方法有免疫熒光試驗(yàn)(IFA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。特異性抗病毒IgM升高可早期診斷，血清特異性IgG抗體滴度進(jìn)行性升高，急性期和恢復(fù)期(間隔2～4周)IgG抗體升高≥4倍為陽(yáng)性。但由于費(fèi)時(shí)太長(zhǎng)，往往只作為回顧性診斷，限制了其臨床實(shí)際應(yīng)用。病毒抗原檢測(cè)是采取咽拭子、鼻咽分泌物、氣管吸取物或肺泡灌洗液涂片，或快速培養(yǎng)后細(xì)胞涂片，使用病毒特異性抗體(包括單克隆抗體)免疫熒光技術(shù)、免疫酶法或放射免疫法可發(fā)現(xiàn)特異性病毒抗原。病毒特異性基因檢測(cè)是采用核酸分子雜交技術(shù)或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、反轉(zhuǎn)錄PCR等技術(shù)檢測(cè)呼吸道分泌物中病毒基因片段。
（3）其他病原學(xué)檢查：如肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌可通過(guò)冷凝集試驗(yàn)、血清特異性抗體等檢查進(jìn)行檢測(cè)。
3、胸部X線檢查：早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段。對(duì)于一般狀況良好且可以在門(mén)診治療的疑似肺炎患兒，無(wú)需常規(guī)行胸片檢查。胸部X線檢查未能顯示肺炎征象而臨床又高度懷疑肺炎、難以明確炎癥部位、需同時(shí)了解有無(wú)縱隔內(nèi)病變等，可行胸部CT檢查。但需注意，胸部CT掃描和胸部側(cè)位片不宜列為常規(guī)。對(duì)于臨床上肺炎已康復(fù)，一般狀況良好的患兒，無(wú)需反復(fù)胸部X線檢查。
（1）白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞質(zhì)可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱停嘤猩贁?shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。
（2）C反應(yīng)蛋白：細(xì)菌感染時(shí)血清C反應(yīng)蛋白值多上升，非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯。
（3）降鈣素原：細(xì)菌感染時(shí)可升高，抗菌藥物治療有效時(shí)，可迅速下降。
2、病原學(xué)檢查：
（1）細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)和涂片是采集氣管吸取物、肺泡灌洗液、胸腔積液、膿液和血標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)對(duì)明確細(xì)菌性病原和指導(dǎo)治療有意義，亦可做涂片染色鏡檢進(jìn)行初篩試驗(yàn)。此外，血清學(xué)檢測(cè)肺炎鏈球菌莢膜多糖抗體水平，熒光多重PCR檢測(cè)細(xì)菌特異基因，如肺炎鏈球菌編碼溶血素(ply)基因。
（2）病毒學(xué)檢查：病毒分離是通過(guò)感染肺組織、支氣管肺泡灌洗液、鼻咽分泌物病毒培養(yǎng)、分離，是病毒病原診斷的可靠方法。病毒抗體檢測(cè)的經(jīng)典方法有免疫熒光試驗(yàn)(IFA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。特異性抗病毒IgM升高可早期診斷，血清特異性IgG抗體滴度進(jìn)行性升高，急性期和恢復(fù)期(間隔2～4周)IgG抗體升高≥4倍為陽(yáng)性。但由于費(fèi)時(shí)太長(zhǎng)，往往只作為回顧性診斷，限制了其臨床實(shí)際應(yīng)用。病毒抗原檢測(cè)是采取咽拭子、鼻咽分泌物、氣管吸取物或肺泡灌洗液涂片，或快速培養(yǎng)后細(xì)胞涂片，使用病毒特異性抗體(包括單克隆抗體)免疫熒光技術(shù)、免疫酶法或放射免疫法可發(fā)現(xiàn)特異性病毒抗原。病毒特異性基因檢測(cè)是采用核酸分子雜交技術(shù)或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、反轉(zhuǎn)錄PCR等技術(shù)檢測(cè)呼吸道分泌物中病毒基因片段。
（3）其他病原學(xué)檢查：如肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌可通過(guò)冷凝集試驗(yàn)、血清特異性抗體等檢查進(jìn)行檢測(cè)。
3、胸部X線檢查：早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段。對(duì)于一般狀況良好且可以在門(mén)診治療的疑似肺炎患兒，無(wú)需常規(guī)行胸片檢查。胸部X線檢查未能顯示肺炎征象而臨床又高度懷疑肺炎、難以明確炎癥部位、需同時(shí)了解有無(wú)縱隔內(nèi)病變等，可行胸部CT檢查。但需注意，胸部CT掃描和胸部側(cè)位片不宜列為常規(guī)。對(duì)于臨床上肺炎已康復(fù)，一般狀況良好的患兒，無(wú)需反復(fù)胸部X線檢查。
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