聲帶麻痹會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
聲帶麻痹會有哪些癥狀表現(xiàn)
魯建光主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
擅長: 診治各種類型的鼓室成形手術治療化膿性中耳炎、鼓膜置管術治療分泌性中耳炎。
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外周性喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)與損傷性質(zhì)、程度、病程有關，由于喉返神經(jīng)損傷后，絕大多數(shù)患者均有不同程度的喉返神經(jīng)自發(fā)性再生，即亞臨床神經(jīng)支配。亞臨床神經(jīng)支配的不同程度決定了麻痹的聲帶所處的不同的位置，及聲帶和聲門的不同形態(tài)。患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，嚴重者甚至危及生命。
1、單側喉返神經(jīng)麻痹：主要表現(xiàn)為不同程度的聲嘶，可伴有嗆咳、誤吸，起病初期癥狀往往較重，之后多有減輕，通常不會產(chǎn)生呼吸困難。后期可能僅為聲帶運動受限，或完全固定于旁正中位至正中位不等，發(fā)音時聲門閉合不全，吸氣時聲帶不能外展。損傷程度較輕的部分患者，后期聲帶可能恢復正常運動；部分病人內(nèi)收、外展運動功能可獲得部分恢復；部分患者的損傷側聲帶外展受限，但聲帶內(nèi)收運動功能可獲得一定程度的恢復；部分病人聲帶運動無任何程度的恢復，完全固定不動，稱為完全性聲帶麻痹。部分完全性聲帶麻痹患者發(fā)音時聲門閉合尚可，嗓音質(zhì)量接近于正?；蛘?，另一部分患者聲帶萎縮明顯。
2、雙側喉返神經(jīng)麻痹：臨床表現(xiàn)大多以呼吸困難為主要癥狀，伴有聲嘶、嗆咳。后期聲帶可以完全固定于旁正中至正中位不等，聲門閉合程度不一，可以完全閉合，也可能完全不閉合，均屬于完全性雙側聲帶麻痹?；颊哌€可以表現(xiàn)為吸氣時雙側聲帶不能外展或外展幅度減弱，發(fā)音時聲帶可內(nèi)收，聲門可閉合，此為不完全性雙側聲帶麻痹。后期患者可表現(xiàn)為聲音嘶啞逐漸好轉(zhuǎn)，而呼吸困難程度逐漸加重，若伴有上呼吸道感染等炎癥，可導致窒息。
3、喉上神經(jīng)麻痹：多為甲狀腺手術等醫(yī)源性損傷引起，表現(xiàn)為聲帶張力喪失、不能發(fā)高聲、聲音粗而弱、聲時縮短。兩側麻痹者喉黏膜感覺喪失，易發(fā)生吸入性肺炎。
4、特發(fā)性喉返神經(jīng)麻痹：指排除外傷、腫瘤等病因不明的聲帶麻痹，雙側病變罕見。起病較急，常有上呼吸道感染史，臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等，病理機制可能與神經(jīng)脫髓鞘病變相關。
5、混合神經(jīng)麻痹：指的是喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)同時損傷，癥狀表現(xiàn)為聲嘶、高音無力，往往伴有嗆咳。早期喉鏡檢查見患側聲帶固定于中間位，這是因為環(huán)甲肌、內(nèi)收及外展肌均麻痹之故。后期聲帶位置決定于神經(jīng)損傷后自發(fā)性再生的程度。喉肌電圖檢查提示喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)均有損害。
6、聯(lián)合神經(jīng)麻痹：喉返神經(jīng)損傷同時伴有后組腦神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)損傷，多為顱底或頸靜脈孔區(qū)腫瘤、外傷或手術引起。臨床表現(xiàn)除了喉返神經(jīng)麻痹的癥狀體征外，可伴有后組腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，如軟腭抬舉無力、懸雍垂偏斜、伸舌偏斜，胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮等。
1、單側喉返神經(jīng)麻痹：主要表現(xiàn)為不同程度的聲嘶，可伴有嗆咳、誤吸，起病初期癥狀往往較重，之后多有減輕，通常不會產(chǎn)生呼吸困難。后期可能僅為聲帶運動受限，或完全固定于旁正中位至正中位不等，發(fā)音時聲門閉合不全，吸氣時聲帶不能外展。損傷程度較輕的部分患者，后期聲帶可能恢復正常運動；部分病人內(nèi)收、外展運動功能可獲得部分恢復；部分患者的損傷側聲帶外展受限，但聲帶內(nèi)收運動功能可獲得一定程度的恢復；部分病人聲帶運動無任何程度的恢復，完全固定不動，稱為完全性聲帶麻痹。部分完全性聲帶麻痹患者發(fā)音時聲門閉合尚可，嗓音質(zhì)量接近于正?；蛘?，另一部分患者聲帶萎縮明顯。
2、雙側喉返神經(jīng)麻痹：臨床表現(xiàn)大多以呼吸困難為主要癥狀，伴有聲嘶、嗆咳。后期聲帶可以完全固定于旁正中至正中位不等，聲門閉合程度不一，可以完全閉合，也可能完全不閉合，均屬于完全性雙側聲帶麻痹?；颊哌€可以表現(xiàn)為吸氣時雙側聲帶不能外展或外展幅度減弱，發(fā)音時聲帶可內(nèi)收，聲門可閉合，此為不完全性雙側聲帶麻痹。后期患者可表現(xiàn)為聲音嘶啞逐漸好轉(zhuǎn)，而呼吸困難程度逐漸加重，若伴有上呼吸道感染等炎癥，可導致窒息。
3、喉上神經(jīng)麻痹：多為甲狀腺手術等醫(yī)源性損傷引起，表現(xiàn)為聲帶張力喪失、不能發(fā)高聲、聲音粗而弱、聲時縮短。兩側麻痹者喉黏膜感覺喪失，易發(fā)生吸入性肺炎。
4、特發(fā)性喉返神經(jīng)麻痹：指排除外傷、腫瘤等病因不明的聲帶麻痹，雙側病變罕見。起病較急，常有上呼吸道感染史，臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等，病理機制可能與神經(jīng)脫髓鞘病變相關。
5、混合神經(jīng)麻痹：指的是喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)同時損傷，癥狀表現(xiàn)為聲嘶、高音無力，往往伴有嗆咳。早期喉鏡檢查見患側聲帶固定于中間位，這是因為環(huán)甲肌、內(nèi)收及外展肌均麻痹之故。后期聲帶位置決定于神經(jīng)損傷后自發(fā)性再生的程度。喉肌電圖檢查提示喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)均有損害。
6、聯(lián)合神經(jīng)麻痹：喉返神經(jīng)損傷同時伴有后組腦神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)損傷，多為顱底或頸靜脈孔區(qū)腫瘤、外傷或手術引起。臨床表現(xiàn)除了喉返神經(jīng)麻痹的癥狀體征外，可伴有后組腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，如軟腭抬舉無力、懸雍垂偏斜、伸舌偏斜，胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮等。
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