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擴(kuò)張型心肌病的病因迄今未明，目前考慮擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生與持續(xù)性病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)，并且以病毒感染，尤其是柯薩奇B病毒引發(fā)病毒性心肌炎最終轉(zhuǎn)化為擴(kuò)張型心肌病關(guān)系最為密切。病毒持續(xù)感染對(duì)心肌組織的持續(xù)損害及其誘導(dǎo)免疫介導(dǎo)心肌損傷，可能是擴(kuò)張型心肌病重要致病原因與發(fā)病機(jī)制，此外還有遺傳基因的作用。
一、主要病因
1、病毒感染：臨床上急性病毒性心肌炎的患者長期隨訪中可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病的可能顯著大于一般人群，約10%~15%心肌炎病人可發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，很多擴(kuò)張型心肌病病人心內(nèi)膜活檢有心肌炎的證據(jù)。
2、遺傳基因：通過家系調(diào)查和超聲心動(dòng)圖對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者家族篩查，證實(shí)約25%～50%的患者為家族性，常染色體顯性遺傳是最常見的遺傳方式。
3、體液和細(xì)胞免疫：本病患者中檢測(cè)到多種抗心肌抗體，如抗肌漿球蛋白抗體、抗線粒體抗體等。本病患者的自然殺傷細(xì)胞活性減低，減弱集體的防御能力，抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能減低，由此發(fā)生細(xì)胞免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷。
4、交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)：本病患者中心肌膜B受體密度下降，從而導(dǎo)致心肌收縮功能減低。
5、炎癥：過敏性心肌炎、結(jié)節(jié)病、皮膚炎等炎癥反應(yīng)性疾病，心肌活檢可見到炎癥細(xì)胞的浸潤。
6、其他因素：化學(xué)或毒素作用、內(nèi)分泌異常、心肌能量代謝紊亂、微血管痙攣等可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、結(jié)疤，造成心力衰竭，以及細(xì)胞凋亡、細(xì)胞壞死致心肌病的發(fā)生?？赡苓€有更多導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病的病因，尚需進(jìn)一步研究。但病毒感染、自身免疫反應(yīng)失調(diào)和遺傳基因是目前的主要學(xué)說。
二、誘發(fā)因素
1、呼吸道感染：在某些患者，擴(kuò)張型心肌病由呼吸道感染引起急性心肌炎，隨后可伴隨不同的潛伏階段，心肌細(xì)胞廣泛壞死(由于對(duì)病毒改變了的心肌細(xì)胞的自身免疫反應(yīng))。
2、勞累、情緒激動(dòng)、應(yīng)激或患其他系統(tǒng)疾病時(shí)，可急性加重而出現(xiàn)急性左心衰或全心衰的表現(xiàn)。