肺隔離癥要做什么檢查
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病情描述：
肺隔離癥要做什么檢查
金龍玉主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補(bǔ)、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術(shù)和綜合診治。
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1、實(shí)驗(yàn)室檢查：顯微鏡下可見(jiàn)不規(guī)則的支氣管樣結(jié)構(gòu)，含有大小不等單個(gè)或多個(gè)囊腫，囊內(nèi)含有黏液，囊液多為黃色透明狀，囊壁內(nèi)層被覆柱狀纖毛上皮，外層為結(jié)締組織，可有彈力纖維、平滑肌纖維、黏液腺、軟骨等。少數(shù)隔離肺與正常肺葉不通，大多數(shù)隔離肺通過(guò)Kohn孔和(或)細(xì)支氣管與正常肺相通，但無(wú)呼吸功能，無(wú)炭末沉著或極少炭末沉著。
2、影像學(xué)檢查：
（1）胸部X線：是診斷本病最簡(jiǎn)單、最基本的診斷方法，可提供診斷本病的最初線索。胸部X線檢查往往顯示病變區(qū)出現(xiàn)大片致密陰影，其間可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)囊性透光區(qū)，囊壁厚薄不等、周?chē)Ｓ醒仔越?rùn)。囊內(nèi)如出現(xiàn)液平，提示囊腔與支氣管相交通。X線側(cè)位像或分層攝片檢查，能更清楚地顯示病變的確切部位和范圍，以及與鄰近組織器官的關(guān)系，從而可排除局灶性慢性膿胸等其他肺部疾病。
（2）胸部CT：
（1）CT平掃表現(xiàn)為下葉后基底段緊貼膈面大多呈圓形或橢圓形致密塊影或囊腫性陰影，少數(shù)為多邊形或三角形，以囊腫型多見(jiàn)，密度不均勻或均勻，邊緣清楚，其下緣多與膈相連，合并感染與支氣管相通時(shí)，可形成多發(fā)含氣囊腔陰影或氣液平面。
（2）增強(qiáng)掃描典型者呈蜂窩狀改變或多囊狀大小不等的透亮區(qū)及低密度影，有的可見(jiàn)氣液平面，少數(shù)有斑點(diǎn)狀鈣化，伴發(fā)感染時(shí)，呈膿腫樣改變。另外，在病變周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)肺炎癥、肺氣腫情況。同時(shí)能夠顯示肺動(dòng)脈由體循環(huán)供血，多數(shù)來(lái)源于降主動(dòng)脈，也可見(jiàn)源于腹主動(dòng)脈上部、腹腔動(dòng)脈及其分支、升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓、無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、膈動(dòng)脈或腎動(dòng)脈等。
（3）磁共振檢查：病變?cè)赥1WI及T2WI均呈較高信號(hào)或?yàn)楹瑲饽摇Ｈ~內(nèi)型的特點(diǎn)是肺葉內(nèi)異常團(tuán)塊和異常血管相連，葉外型是在正常肺葉外密度增高的團(tuán)塊影，亦和異常血管相連。磁共振能分辨異常肺組織及其與周?chē)K器的關(guān)系，在各個(gè)斷面尤其橫斷面上能清楚顯示。總體來(lái)說(shuō)診斷價(jià)值與CT基本相近，但因病變及周?chē)鷼怏w的存在，MRI在肺部病變的顯示上不如CT，尤其是難以顯示薄壁含氣囊及隔離肺周?chē)姆螝饽[。
（4）超聲檢查：肺隔離癥在B超及三維彩色多普勒超聲上可同時(shí)顯示病灶及其異常血管。表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)規(guī)整的圓形或橢圓形肺內(nèi)團(tuán)塊，內(nèi)部可見(jiàn)大小不同的囊性區(qū)，如有感染時(shí)可見(jiàn)散在的小光點(diǎn)反射，團(tuán)塊周?chē)梢?jiàn)異常血管。其影像表現(xiàn)具有定的一特異性，但是B超不易區(qū)分葉內(nèi)型和葉外型肺隔離癥，亦不能檢測(cè)肺靜脈的回流情況。B超屬無(wú)創(chuàng)檢查方法，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性高而且可以反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察，尤其適用于產(chǎn)前診斷及新生兒診斷。
（5）血管造影：主動(dòng)脈造影可顯示異常動(dòng)脈分支發(fā)出的部位、數(shù)目、直徑甚至靜脈回流，與胸部X線平片
是以前診斷肺隔離癥的兩種主要手段，但因該方法技術(shù)要求高，需要麻醉，有動(dòng)脈損傷及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，隨著影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的提高，已逐漸為其他方法所替代。
2、影像學(xué)檢查：
（1）胸部X線：是診斷本病最簡(jiǎn)單、最基本的診斷方法，可提供診斷本病的最初線索。胸部X線檢查往往顯示病變區(qū)出現(xiàn)大片致密陰影，其間可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)囊性透光區(qū)，囊壁厚薄不等、周?chē)Ｓ醒仔越?rùn)。囊內(nèi)如出現(xiàn)液平，提示囊腔與支氣管相交通。X線側(cè)位像或分層攝片檢查，能更清楚地顯示病變的確切部位和范圍，以及與鄰近組織器官的關(guān)系，從而可排除局灶性慢性膿胸等其他肺部疾病。
（2）胸部CT：
（1）CT平掃表現(xiàn)為下葉后基底段緊貼膈面大多呈圓形或橢圓形致密塊影或囊腫性陰影，少數(shù)為多邊形或三角形，以囊腫型多見(jiàn)，密度不均勻或均勻，邊緣清楚，其下緣多與膈相連，合并感染與支氣管相通時(shí)，可形成多發(fā)含氣囊腔陰影或氣液平面。
（2）增強(qiáng)掃描典型者呈蜂窩狀改變或多囊狀大小不等的透亮區(qū)及低密度影，有的可見(jiàn)氣液平面，少數(shù)有斑點(diǎn)狀鈣化，伴發(fā)感染時(shí)，呈膿腫樣改變。另外，在病變周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)肺炎癥、肺氣腫情況。同時(shí)能夠顯示肺動(dòng)脈由體循環(huán)供血，多數(shù)來(lái)源于降主動(dòng)脈，也可見(jiàn)源于腹主動(dòng)脈上部、腹腔動(dòng)脈及其分支、升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓、無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、膈動(dòng)脈或腎動(dòng)脈等。
（3）磁共振檢查：病變?cè)赥1WI及T2WI均呈較高信號(hào)或?yàn)楹瑲饽摇Ｈ~內(nèi)型的特點(diǎn)是肺葉內(nèi)異常團(tuán)塊和異常血管相連，葉外型是在正常肺葉外密度增高的團(tuán)塊影，亦和異常血管相連。磁共振能分辨異常肺組織及其與周?chē)K器的關(guān)系，在各個(gè)斷面尤其橫斷面上能清楚顯示。總體來(lái)說(shuō)診斷價(jià)值與CT基本相近，但因病變及周?chē)鷼怏w的存在，MRI在肺部病變的顯示上不如CT，尤其是難以顯示薄壁含氣囊及隔離肺周?chē)姆螝饽[。
（4）超聲檢查：肺隔離癥在B超及三維彩色多普勒超聲上可同時(shí)顯示病灶及其異常血管。表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)規(guī)整的圓形或橢圓形肺內(nèi)團(tuán)塊，內(nèi)部可見(jiàn)大小不同的囊性區(qū)，如有感染時(shí)可見(jiàn)散在的小光點(diǎn)反射，團(tuán)塊周?chē)梢?jiàn)異常血管。其影像表現(xiàn)具有定的一特異性，但是B超不易區(qū)分葉內(nèi)型和葉外型肺隔離癥，亦不能檢測(cè)肺靜脈的回流情況。B超屬無(wú)創(chuàng)檢查方法，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性高而且可以反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察，尤其適用于產(chǎn)前診斷及新生兒診斷。
（5）血管造影：主動(dòng)脈造影可顯示異常動(dòng)脈分支發(fā)出的部位、數(shù)目、直徑甚至靜脈回流，與胸部X線平片
是以前診斷肺隔離癥的兩種主要手段，但因該方法技術(shù)要求高，需要麻醉，有動(dòng)脈損傷及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，隨著影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的提高，已逐漸為其他方法所替代。
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