胸壁結核的治療方法有哪些
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胸壁結核的治療方法有哪些
金龍玉主任醫(yī)師中南大學湘雅三醫(yī)院
擅長: 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術和綜合診治。
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胸壁結核的治療包括抗結核治療、局部治療和手術治療三個方面，治療周期通常為2~12個月，治療效果較好。
一、藥物治療
抗結核治療：早期、聯合、適量、規(guī)則、全程合理應用抗結核藥是治療的基本原則。臨床上抗結核藥物治療的總療程為六個月，前2個月用四聯抗結核藥物治療(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)，后4個月采用異煙肼和利福平鞏固治療。
二、手術治療
1、胸壁膿腫切除手術：如果出現膿腫后，采取穿刺引流的方法效果不佳，可以選擇手術的方法把膿腫切除，徹底清除感染灶和結核性肉芽組織，術后再應用抗生素和抗結核的藥物積極治療，一般疾病很快就可以痊愈。
2、胸壁竇道切除手術：有些患者出現胸壁結核后，隨著病情的加重，會出現慢性的胸壁竇道，此時應該先應用抗生素和抗結核的藥物治療，等到病情穩(wěn)定后，就可以進行胸壁竇道切除手術。不但徹底切除胸壁竇道，還會把結核病灶徹底切除，這樣就可以達到治愈的目的。
三、物理治療
1、超聲電導入技術局部治療胸壁結核：超聲電導入技術是一種透皮靶向導入藥物技術，運用生物閉合電路技術和高頻電磁場新原理，藥物快速直接導入病灶深處，使組織細胞通透性增強的方法。該療法可有效激活藥物活性，無疼痛和胃腸道藥物刺激，且無手術瘢痕，愈合快等優(yōu)勢，廣泛應用于胸壁結核治療。
2、超聲引導經皮穿刺治療胸壁結核：術前采用B超明確病灶位置、大小，以判斷穿刺方位，將穿刺針刺入膿腔，將膿液吸取干凈，注入抗結核藥物，配合全身抗結核藥物治療有利于胸壁結核患者的恢復。此方式為微創(chuàng)操作對周圍組織傷害性較小，無明顯的手術瘢痕，無明顯的術后疼痛，可反復操作以達到最佳治愈目的。還可有效避免穿刺針操作不當刺破胸膜腔而引起氣胸等并發(fā)癥，顯著降低醫(yī)療風險，安全性更高。
四、中醫(yī)治療
中醫(yī)理論認為胸壁結核屬“瘰疬”，陰虛火旺，氣血兩虧，虛火煉液成痰，痰瘀結聚成核，若余邪未盡，則長久不愈或愈而復發(fā)。針對病機補肝腎、養(yǎng)氣血、降虛火、溫陽氣、化痰濁。在外科及內科聯合的基礎上，采用中藥方劑治療胸壁結核，如夏枯草、熟地、當歸、土炒、酒炒、去心、酒炒；陳皮、川芎、生麻黃、茯苓、人參；鹿角膠炙甘草、肉桂、白芥子水煎取汁。
五、其他治療
1、穿刺抽膿：適用于病灶較小或年老體弱者，在全身治療的同時，對局部病灶做穿刺抽膿，注入鏈霉素，并加壓包扎。
2、切開引流：胸壁結核若合并細菌感染，宜早期切開引流后根據藥敏結果選擇抗生素，若無混合感染，不應切開引流。
一、藥物治療
抗結核治療：早期、聯合、適量、規(guī)則、全程合理應用抗結核藥是治療的基本原則。臨床上抗結核藥物治療的總療程為六個月，前2個月用四聯抗結核藥物治療(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)，后4個月采用異煙肼和利福平鞏固治療。
二、手術治療
1、胸壁膿腫切除手術：如果出現膿腫后，采取穿刺引流的方法效果不佳，可以選擇手術的方法把膿腫切除，徹底清除感染灶和結核性肉芽組織，術后再應用抗生素和抗結核的藥物積極治療，一般疾病很快就可以痊愈。
2、胸壁竇道切除手術：有些患者出現胸壁結核后，隨著病情的加重，會出現慢性的胸壁竇道，此時應該先應用抗生素和抗結核的藥物治療，等到病情穩(wěn)定后，就可以進行胸壁竇道切除手術。不但徹底切除胸壁竇道，還會把結核病灶徹底切除，這樣就可以達到治愈的目的。
三、物理治療
1、超聲電導入技術局部治療胸壁結核：超聲電導入技術是一種透皮靶向導入藥物技術，運用生物閉合電路技術和高頻電磁場新原理，藥物快速直接導入病灶深處，使組織細胞通透性增強的方法。該療法可有效激活藥物活性，無疼痛和胃腸道藥物刺激，且無手術瘢痕，愈合快等優(yōu)勢，廣泛應用于胸壁結核治療。
2、超聲引導經皮穿刺治療胸壁結核：術前采用B超明確病灶位置、大小，以判斷穿刺方位，將穿刺針刺入膿腔，將膿液吸取干凈，注入抗結核藥物，配合全身抗結核藥物治療有利于胸壁結核患者的恢復。此方式為微創(chuàng)操作對周圍組織傷害性較小，無明顯的手術瘢痕，無明顯的術后疼痛，可反復操作以達到最佳治愈目的。還可有效避免穿刺針操作不當刺破胸膜腔而引起氣胸等并發(fā)癥，顯著降低醫(yī)療風險，安全性更高。
四、中醫(yī)治療
中醫(yī)理論認為胸壁結核屬“瘰疬”，陰虛火旺，氣血兩虧，虛火煉液成痰，痰瘀結聚成核，若余邪未盡，則長久不愈或愈而復發(fā)。針對病機補肝腎、養(yǎng)氣血、降虛火、溫陽氣、化痰濁。在外科及內科聯合的基礎上，采用中藥方劑治療胸壁結核，如夏枯草、熟地、當歸、土炒、酒炒、去心、酒炒；陳皮、川芎、生麻黃、茯苓、人參；鹿角膠炙甘草、肉桂、白芥子水煎取汁。
五、其他治療
1、穿刺抽膿：適用于病灶較小或年老體弱者，在全身治療的同時，對局部病灶做穿刺抽膿，注入鏈霉素，并加壓包扎。
2、切開引流：胸壁結核若合并細菌感染，宜早期切開引流后根據藥敏結果選擇抗生素，若無混合感染，不應切開引流。
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