小兒動(dòng)力性腸梗阻的治療方法有哪些
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病情描述:
小兒動(dòng)力性腸梗阻的治療方法有哪些
鐘朝輝主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 手術(shù)治療肥胖癥及糖尿病、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、胃腸間質(zhì)瘤、膽結(jié)石、疝等疾病。
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小兒動(dòng)力性腸梗阻的治療應(yīng)做到病因治療與對癥治療兼顧。對癥治療要點(diǎn)是糾正由腸梗阻所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào),進(jìn)行胃腸減壓,以減輕腹脹,改善梗阻上端腸段的血液循環(huán),同時(shí)控制感染。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療,解除梗阻,挽救生命。
一、藥物治療
藥物主要目的為糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,營養(yǎng)支持以及防治感染,具體包括生理鹽水、氯化鉀注射液、葡萄糖注射液、氨基酸注射液以及廣譜抗生素等。
二、手術(shù)治療
手術(shù)是治療小兒動(dòng)力性腸梗阻的一個(gè)重要措施,手術(shù)目的是解除梗阻、去除病因。手術(shù)的方式可根據(jù)病人的全身情況與梗阻的病因、性質(zhì)、部位等加以選擇。
1、單純解除梗阻的手術(shù):如粘連松解術(shù),腸切開取出異物、蛔蟲等,腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。
2、腸切除腸吻合術(shù):對腸管因腫瘤、炎癥性狹窄或局部腸袢已經(jīng)失活壞死,則應(yīng)作腸切除腸吻合術(shù)。對于絞窄性腸梗阻,應(yīng)爭取在腸壞死以前解除梗阻,恢復(fù)腸管血液循環(huán)。
3、腸短路吻合術(shù):當(dāng)梗阻的部位切除有困難,為解除梗阻,可分離梗阻部遠(yuǎn)近端腸管作短路吻合,曠置梗阻部。但應(yīng)注意曠置的腸管,尤其是梗阻部的近端腸管不宜過長,以免引起盲襻綜合征。
4、腸造口或腸外置術(shù):腸梗阻部位的病變復(fù)雜或病人情況很差,不允許行復(fù)雜的手術(shù),可用這類術(shù)式解除梗阻,即在梗阻近端腸管作腸造口術(shù)以減壓,解除因腸管高度膨脹而帶來的生理紊亂。主要適用于低位腸梗阻,如急性結(jié)腸梗阻,如已有腸壞死或腸腫瘤,可切除壞死或腫瘤腸段,將兩斷端外置作造口術(shù),以后再行二期手術(shù)重建腸道的連續(xù)性。
三、營養(yǎng)治療
營養(yǎng)治療是所有消化道疾病治療的基礎(chǔ),是自然病程中任何階段必不可少的措施??偟脑瓌t為確定合理的總能量的攝入,合理、均衡地分配各種營養(yǎng)物質(zhì),恢復(fù)并維持理想體重。
1、術(shù)后進(jìn)食不宜過早,即使胃蠕動(dòng)已恢復(fù),也應(yīng)將進(jìn)食時(shí)間延至術(shù)后7~10天。術(shù)后較長時(shí)間禁食可減少消化液分泌量,有利于消化道黏膜的修復(fù)及減少消化道瘺的發(fā)生。
2、開始進(jìn)食后,指導(dǎo)患者先飲溫開水30~50ml,間隔1小時(shí)重復(fù)2~3次,無不適后,進(jìn)食流質(zhì)如米湯、水果汁、魚湯等,如無不良反應(yīng),再吃半流質(zhì)如稀飯、水果等,以后逐漸過度到普食。
3、患者出院時(shí)須明確飲食注意事項(xiàng),如忌食辛辣食物,飲食上以低脂、高蛋白、高維生素為主,如新鮮蔬菜、水果、蛋奶等。
四、中醫(yī)治療
如果患兒術(shù)后腸道不通氣,腹脹不消,可以采用中醫(yī)針灸療法刺激腸道蠕動(dòng)。
一、藥物治療
藥物主要目的為糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,營養(yǎng)支持以及防治感染,具體包括生理鹽水、氯化鉀注射液、葡萄糖注射液、氨基酸注射液以及廣譜抗生素等。
二、手術(shù)治療
手術(shù)是治療小兒動(dòng)力性腸梗阻的一個(gè)重要措施,手術(shù)目的是解除梗阻、去除病因。手術(shù)的方式可根據(jù)病人的全身情況與梗阻的病因、性質(zhì)、部位等加以選擇。
1、單純解除梗阻的手術(shù):如粘連松解術(shù),腸切開取出異物、蛔蟲等,腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。
2、腸切除腸吻合術(shù):對腸管因腫瘤、炎癥性狹窄或局部腸袢已經(jīng)失活壞死,則應(yīng)作腸切除腸吻合術(shù)。對于絞窄性腸梗阻,應(yīng)爭取在腸壞死以前解除梗阻,恢復(fù)腸管血液循環(huán)。
3、腸短路吻合術(shù):當(dāng)梗阻的部位切除有困難,為解除梗阻,可分離梗阻部遠(yuǎn)近端腸管作短路吻合,曠置梗阻部。但應(yīng)注意曠置的腸管,尤其是梗阻部的近端腸管不宜過長,以免引起盲襻綜合征。
4、腸造口或腸外置術(shù):腸梗阻部位的病變復(fù)雜或病人情況很差,不允許行復(fù)雜的手術(shù),可用這類術(shù)式解除梗阻,即在梗阻近端腸管作腸造口術(shù)以減壓,解除因腸管高度膨脹而帶來的生理紊亂。主要適用于低位腸梗阻,如急性結(jié)腸梗阻,如已有腸壞死或腸腫瘤,可切除壞死或腫瘤腸段,將兩斷端外置作造口術(shù),以后再行二期手術(shù)重建腸道的連續(xù)性。
三、營養(yǎng)治療
營養(yǎng)治療是所有消化道疾病治療的基礎(chǔ),是自然病程中任何階段必不可少的措施??偟脑瓌t為確定合理的總能量的攝入,合理、均衡地分配各種營養(yǎng)物質(zhì),恢復(fù)并維持理想體重。
1、術(shù)后進(jìn)食不宜過早,即使胃蠕動(dòng)已恢復(fù),也應(yīng)將進(jìn)食時(shí)間延至術(shù)后7~10天。術(shù)后較長時(shí)間禁食可減少消化液分泌量,有利于消化道黏膜的修復(fù)及減少消化道瘺的發(fā)生。
2、開始進(jìn)食后,指導(dǎo)患者先飲溫開水30~50ml,間隔1小時(shí)重復(fù)2~3次,無不適后,進(jìn)食流質(zhì)如米湯、水果汁、魚湯等,如無不良反應(yīng),再吃半流質(zhì)如稀飯、水果等,以后逐漸過度到普食。
3、患者出院時(shí)須明確飲食注意事項(xiàng),如忌食辛辣食物,飲食上以低脂、高蛋白、高維生素為主,如新鮮蔬菜、水果、蛋奶等。
四、中醫(yī)治療
如果患兒術(shù)后腸道不通氣,腹脹不消,可以采用中醫(yī)針灸療法刺激腸道蠕動(dòng)。
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