肺動脈狹窄的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
肺動脈狹窄的治療方法有哪些
金龍玉主任醫(yī)師中南大學湘雅三醫(yī)院
擅長: 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術(shù)和綜合診治。
已幫助200287人
向TA提問有用 (50)
肺動脈狹窄患者治療周期依病因可為短期治療或長期持續(xù)性治療，主要治療方法為介入治療、手術(shù)治療和藥物治療，針對呼吸困難及心肺功能不全給予一般治療。
一、一般治療
給予吸氧、改善通氣功能等一般治療，對于合并肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥患者，給予擴張血管、利尿等對癥治療。
二、藥物治療
1、內(nèi)皮素受體拮抗劑：
（1）波生坦：用于治療肺動脈狹窄導致的肺動脈高壓，尤其是血管炎、結(jié)節(jié)病等結(jié)締組織病及左向右分流先天性心臟病相關(guān)的肺動脈狹窄所致的肺動脈高壓，對于世界衛(wèi)生組織功能分級Ⅱ~Ⅳ級的肺動脈高壓患者，改善患者運動能力和減少臨床惡化，用法為口服。本品有潛在致畸性，妊娠婦女禁用，哺乳期婦女應用，建議停止哺乳，常見不良反應為頭痛、水腫、肝功能異常、貧血。
（2）馬西替坦：用于治療肺動脈狹窄所致的肺動脈高壓，如繼發(fā)于結(jié)締組織病修復分流的先天性心臟病的肺動脈狹窄，可緩解肺動脈高壓的癥狀，妊娠期婦女禁用。本品對胚胎及胎兒產(chǎn)生損害，使肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，引起外周水腫和體液潴留，也可引起血紅蛋白濃度和紅細胞比容下降，可出現(xiàn)伴有肺靜脈閉塞性疾病的肺水腫、精子生成不良。
2、Rho激酶抑制劑：法舒地爾可用于治療重度先心病所致的肺動脈狹窄患者，合并肺動脈高壓，短期顯著降低肺動脈壓力，不影響體循環(huán)、安全性和耐受性良好。不良反應有時會出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道出血、偶見低血壓、顏面潮紅、肝功能異常、惡心、嘔吐等。
三、手術(shù)治療
1、肺動脈瓣交界切開術(shù)：常規(guī)建立體外循環(huán)，在心臟不停跳平行循環(huán)下于肺動脈主干瓣環(huán)上0.5cm處做由近向遠縱行切口，顯露瓣膜，辨認瓣膜融合的交界處以及瓣葉與動脈側(cè)壁附著粘連處，用解剖剪先在瓣葉與動脈璧附著處做松解，緊貼動脈壁與瓣葉垂直剪開附著處粘連組織，然后切開瓣葉交界融合組織直至瓣環(huán)，并將切口向兩側(cè)瓣葉稍做延長，使其成倒“T”字狀，然后縫閉肺動脈切口，停止體外循環(huán)。
2、右心室流出道補片修補術(shù)：重度肺動脈狹窄時瓣環(huán)發(fā)育不良，瓣環(huán)過小，右心室流出道梗阻嚴重，僅做瓣交界切開是不夠的，應向右心室流出道延長肺動脈切口，切除部分肥厚的心肌組織，用心包補片做右心室流出道跨瓣補片擴大，在做瓣膜右后交界充分松解切開時，要避免損傷肺動脈后壁及冠狀動脈。
3、經(jīng)皮球囊擴張術(shù)：在造影下，通過導引鋼絲置人球囊，根據(jù)擴張要求置入不同大小球囊，對瓣口極小者有時比較困難。
四、其他治療
介入治療因創(chuàng)傷小、風險低，減輕肺動脈狹窄程度等優(yōu)勢受到廣泛應用，可用于治療單純的先天性肺動脈狹窄或復雜的先心病合并肺動脈狹窄以及繼發(fā)性的肺動脈狹窄等。符合下列標準的患者可考慮行經(jīng)皮肺動脈介入治療：
1、肺動脈CT三維成像證實周圍肺動脈存在中、重度狹窄；
2、肺動脈狹窄相應區(qū)域肺灌注減低；合并中、重度肺動脈高壓或右心功能不全；
3、無介入治療相關(guān)禁忌癥。
另外需注意病情不穩(wěn)定、造影過敏、無法耐受介入治療者不可進行介入治療。
一、一般治療
給予吸氧、改善通氣功能等一般治療，對于合并肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥患者，給予擴張血管、利尿等對癥治療。
二、藥物治療
1、內(nèi)皮素受體拮抗劑：
（1）波生坦：用于治療肺動脈狹窄導致的肺動脈高壓，尤其是血管炎、結(jié)節(jié)病等結(jié)締組織病及左向右分流先天性心臟病相關(guān)的肺動脈狹窄所致的肺動脈高壓，對于世界衛(wèi)生組織功能分級Ⅱ~Ⅳ級的肺動脈高壓患者，改善患者運動能力和減少臨床惡化，用法為口服。本品有潛在致畸性，妊娠婦女禁用，哺乳期婦女應用，建議停止哺乳，常見不良反應為頭痛、水腫、肝功能異常、貧血。
（2）馬西替坦：用于治療肺動脈狹窄所致的肺動脈高壓，如繼發(fā)于結(jié)締組織病修復分流的先天性心臟病的肺動脈狹窄，可緩解肺動脈高壓的癥狀，妊娠期婦女禁用。本品對胚胎及胎兒產(chǎn)生損害，使肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，引起外周水腫和體液潴留，也可引起血紅蛋白濃度和紅細胞比容下降，可出現(xiàn)伴有肺靜脈閉塞性疾病的肺水腫、精子生成不良。
2、Rho激酶抑制劑：法舒地爾可用于治療重度先心病所致的肺動脈狹窄患者，合并肺動脈高壓，短期顯著降低肺動脈壓力，不影響體循環(huán)、安全性和耐受性良好。不良反應有時會出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道出血、偶見低血壓、顏面潮紅、肝功能異常、惡心、嘔吐等。
三、手術(shù)治療
1、肺動脈瓣交界切開術(shù)：常規(guī)建立體外循環(huán)，在心臟不停跳平行循環(huán)下于肺動脈主干瓣環(huán)上0.5cm處做由近向遠縱行切口，顯露瓣膜，辨認瓣膜融合的交界處以及瓣葉與動脈側(cè)壁附著粘連處，用解剖剪先在瓣葉與動脈璧附著處做松解，緊貼動脈壁與瓣葉垂直剪開附著處粘連組織，然后切開瓣葉交界融合組織直至瓣環(huán)，并將切口向兩側(cè)瓣葉稍做延長，使其成倒“T”字狀，然后縫閉肺動脈切口，停止體外循環(huán)。
2、右心室流出道補片修補術(shù)：重度肺動脈狹窄時瓣環(huán)發(fā)育不良，瓣環(huán)過小，右心室流出道梗阻嚴重，僅做瓣交界切開是不夠的，應向右心室流出道延長肺動脈切口，切除部分肥厚的心肌組織，用心包補片做右心室流出道跨瓣補片擴大，在做瓣膜右后交界充分松解切開時，要避免損傷肺動脈后壁及冠狀動脈。
3、經(jīng)皮球囊擴張術(shù)：在造影下，通過導引鋼絲置人球囊，根據(jù)擴張要求置入不同大小球囊，對瓣口極小者有時比較困難。
四、其他治療
介入治療因創(chuàng)傷小、風險低，減輕肺動脈狹窄程度等優(yōu)勢受到廣泛應用，可用于治療單純的先天性肺動脈狹窄或復雜的先心病合并肺動脈狹窄以及繼發(fā)性的肺動脈狹窄等。符合下列標準的患者可考慮行經(jīng)皮肺動脈介入治療：
1、肺動脈CT三維成像證實周圍肺動脈存在中、重度狹窄；
2、肺動脈狹窄相應區(qū)域肺灌注減低；合并中、重度肺動脈高壓或右心功能不全；
3、無介入治療相關(guān)禁忌癥。
另外需注意病情不穩(wěn)定、造影過敏、無法耐受介入治療者不可進行介入治療。
胸外科醫(yī)生推薦