蛛網膜下腔出血的治療方法有哪些
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病情描述：
蛛網膜下腔出血的治療方法有哪些
呂志勤主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 神經系統(tǒng)疑難病，尤其是腦血管病（腦血栓、腦梗塞、腦供血不足、腦出血、腦外傷、短暫性腦缺血發(fā)作）、脊髓?。ㄖw癱瘓、偏癱、急性脊髓炎）、神經變性?。ò柎暮Ｄ?、小腦萎縮、認知障礙）及心理疾?。ń箲]癥、抑郁癥）等。
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蛛網膜下腔出血治療目的是防治再出血、血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。
一、一般治療
1、注意液體出入量平衡，糾正水、電解質紊亂。
2、絕對臥床休息4~6周，減少探視，最好能保持環(huán)境安靜和避光，避免用力和情緒波動。及時應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)咳等藥物。
二、藥物治療
1、患者煩躁時可給予地西泮類藥物，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物可用于有相應癥狀者。
2、癇性發(fā)作時可以短期應用抗癲癇藥物，如地西泮、卡馬西平或丙戊酸鈉。
3、對有顱內壓增高者，適當限制液體入量，防治鈉血等有助于降低顱內壓。臨床常用脫水劑降顱壓，可用甘露醇呋塞米、甘油果糖，也可以酌情選用白蛋白。
4、輕度的急慢性腦積水可給予乙酰唑胺，還可選用甘露醇、呋塞米等藥物。
5、早期使用鈣通道阻滯劑，常用尼莫地平口服，必要時可靜脈使用。
6、為防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血，可酌情選用抗纖維蛋白溶解劑，如氨基己酸或氨甲苯酸。
7、選用膠體溶液防治腦血管痙攣，必要時使用升壓藥，如多巴胺。早期可使用鈣通道阻滯劑，如尼莫西平等。
三、手術治療
1、對于大多數(shù)SAH患者，均應盡早對破裂動脈瘤行手術夾閉或血管內栓塞，以降低再出血發(fā)生率。而對于同時適合行血管內栓塞和手術夾閉的患者，應考慮行血管內栓塞。
2、如果沒有禁忌癥，接受血管內栓塞或手術夾閉的患者應行血管成像復查(時機和方法應個體化)，如發(fā)現(xiàn)臨床明顯的動脈瘤殘留，則強烈建議再次通過血管內栓塞或外科手術夾閉治療。
3、對于合并大的腦實質內血腫(>50mI)、MCA動脈瘤的患者，更傾向于進行手術夾閉；而年齡較大(>70歲)、臨床分級不良(WFNS分級為Ⅳ/Ⅴ級)以及基底動脈尖的動脈瘤，則傾向于僅行血管內栓塞。
4、支架置入術治療破裂動脈瘤致殘率和病死率會更高，只有風險較小的情況下方可考慮。
5、選用腦室穿刺腦脊液外引流術以及腦脊液分流術來防治腦積水。
一、一般治療
1、注意液體出入量平衡，糾正水、電解質紊亂。
2、絕對臥床休息4~6周，減少探視，最好能保持環(huán)境安靜和避光，避免用力和情緒波動。及時應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)咳等藥物。
二、藥物治療
1、患者煩躁時可給予地西泮類藥物，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物可用于有相應癥狀者。
2、癇性發(fā)作時可以短期應用抗癲癇藥物，如地西泮、卡馬西平或丙戊酸鈉。
3、對有顱內壓增高者，適當限制液體入量，防治鈉血等有助于降低顱內壓。臨床常用脫水劑降顱壓，可用甘露醇呋塞米、甘油果糖，也可以酌情選用白蛋白。
4、輕度的急慢性腦積水可給予乙酰唑胺，還可選用甘露醇、呋塞米等藥物。
5、早期使用鈣通道阻滯劑，常用尼莫地平口服，必要時可靜脈使用。
6、為防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血，可酌情選用抗纖維蛋白溶解劑，如氨基己酸或氨甲苯酸。
7、選用膠體溶液防治腦血管痙攣，必要時使用升壓藥，如多巴胺。早期可使用鈣通道阻滯劑，如尼莫西平等。
三、手術治療
1、對于大多數(shù)SAH患者，均應盡早對破裂動脈瘤行手術夾閉或血管內栓塞，以降低再出血發(fā)生率。而對于同時適合行血管內栓塞和手術夾閉的患者，應考慮行血管內栓塞。
2、如果沒有禁忌癥，接受血管內栓塞或手術夾閉的患者應行血管成像復查(時機和方法應個體化)，如發(fā)現(xiàn)臨床明顯的動脈瘤殘留，則強烈建議再次通過血管內栓塞或外科手術夾閉治療。
3、對于合并大的腦實質內血腫(>50mI)、MCA動脈瘤的患者，更傾向于進行手術夾閉；而年齡較大(>70歲)、臨床分級不良(WFNS分級為Ⅳ/Ⅴ級)以及基底動脈尖的動脈瘤，則傾向于僅行血管內栓塞。
4、支架置入術治療破裂動脈瘤致殘率和病死率會更高，只有風險較小的情況下方可考慮。
5、選用腦室穿刺腦脊液外引流術以及腦脊液分流術來防治腦積水。
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