半月板損傷的治療方法有哪些
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病情描述:
半月板損傷的治療方法有哪些
李宏副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫癥及脊柱退變畸形的專業(yè)外科治療;骨質(zhì)疏松、脊柱骨折的微創(chuàng)治療;脊柱脊髓損傷的綜合治療。
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半月板損傷大多數(shù)是非自限性,根據(jù)損傷嚴(yán)重程度不同,選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)。處于急性期的患者,疼痛較明顯時(shí)可以服用消炎止痛等藥物緩解癥狀。
一、保守治療
1、急性期單純半月板損傷:應(yīng)抽去積液積血,局部冷敷,加壓包扎,石膏托固定,制動(dòng)2~3周。若有關(guān)節(jié)交鎖,可用手法解鎖后石膏托固定。解鎖手法,患者側(cè)臥,醫(yī)師一手握住患足,一手固定患膝,先屈曲膝關(guān)節(jié)同時(shí)稍加牽引,扳開交鎖膝關(guān)節(jié)間隙,然后來回旋轉(zhuǎn)腿至正常范圍,突然伸直膝關(guān)節(jié),解除交鎖,疼痛可立即解除,恢復(fù)原有伸屈活動(dòng)。急性期中有時(shí)診斷不明,不必急于明確診斷,以免加重?fù)p傷,可按上法處理后,石膏托固定,待腫脹、疼痛消退后再檢查。
2、未合并其他損傷的半月板損傷:先予保守治療,優(yōu)點(diǎn)在于小裂傷有時(shí)急性期過后可無癥狀,邊緣裂傷有時(shí)會(huì)自愈。具體手法為患者仰臥,放松患肢,術(shù)者左手拇指按摩痛點(diǎn),右手握踝部,徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿,然后伸直患膝,初期可在膝關(guān)節(jié)周圍和大腿前部施以滾、揉等法以促進(jìn)血液循環(huán),加速血腫消散。
二、藥物治療
1、塞來昔布:用于治療成人急性疼痛,緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。禁止用于心臟搭橋術(shù)后患者,心臟支架術(shù)后患者應(yīng)慎用。
2、硫酸氨基葡萄糖膠囊:適用于原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,禁止用于對(duì)本品過敏的患者。
3、邁之靈:適用于慢性靜脈功能不全及深靜脈血環(huán)形成,注意慎用于胃潰瘍患者。
三、手術(shù)治療
多數(shù)半月板損傷都應(yīng)釆用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療,需結(jié)合患者具體情況選擇半月板撕裂部分切除術(shù)或者半月板縫合修復(fù)術(shù)。
1、半月板撕裂部分切除術(shù):當(dāng)半月板出現(xiàn)了完全不可修復(fù)的損傷時(shí)可以切除半月板,但是半月板的邊緣應(yīng)盡可能保留。半月板完全切除后短期效果較好,但是數(shù)年后就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成等繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
2、半月板縫合修復(fù)術(shù):對(duì)于半月板周圍附著部5mm內(nèi)撕裂,前后腳完好者,首先采取縫合手術(shù),最大限度的保存半月板,以維持正常生理功能。
四、其他治療
術(shù)后膝加壓包扎加石膏后托固定,第2天床上練股四頭肌靜力收縮,內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)者第3天開始直腿抬高,外側(cè)手術(shù)者第5天直腿抬高,并帶石膏托下地掛拐行走。10天拆線,2周去石膏,逐漸增加股四頭肌力量,第3個(gè)月開始部分訓(xùn)練。康復(fù)要有計(jì)劃按規(guī)律進(jìn)行,以不加重關(guān)節(jié)腫痛為標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后用大棉墊加壓包扎膝關(guān)節(jié),術(shù)后6小時(shí)麻醉消退后,就可以開始膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)和股四頭肌鍛煉。對(duì)于術(shù)前股四頭肌已有明顯萎縮者,應(yīng)積極鼓勵(lì)其鍛煉,并且需待股四頭肌肌力恢復(fù)達(dá)一定程度后,方能負(fù)重和行走。
一、保守治療
1、急性期單純半月板損傷:應(yīng)抽去積液積血,局部冷敷,加壓包扎,石膏托固定,制動(dòng)2~3周。若有關(guān)節(jié)交鎖,可用手法解鎖后石膏托固定。解鎖手法,患者側(cè)臥,醫(yī)師一手握住患足,一手固定患膝,先屈曲膝關(guān)節(jié)同時(shí)稍加牽引,扳開交鎖膝關(guān)節(jié)間隙,然后來回旋轉(zhuǎn)腿至正常范圍,突然伸直膝關(guān)節(jié),解除交鎖,疼痛可立即解除,恢復(fù)原有伸屈活動(dòng)。急性期中有時(shí)診斷不明,不必急于明確診斷,以免加重?fù)p傷,可按上法處理后,石膏托固定,待腫脹、疼痛消退后再檢查。
2、未合并其他損傷的半月板損傷:先予保守治療,優(yōu)點(diǎn)在于小裂傷有時(shí)急性期過后可無癥狀,邊緣裂傷有時(shí)會(huì)自愈。具體手法為患者仰臥,放松患肢,術(shù)者左手拇指按摩痛點(diǎn),右手握踝部,徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿,然后伸直患膝,初期可在膝關(guān)節(jié)周圍和大腿前部施以滾、揉等法以促進(jìn)血液循環(huán),加速血腫消散。
二、藥物治療
1、塞來昔布:用于治療成人急性疼痛,緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。禁止用于心臟搭橋術(shù)后患者,心臟支架術(shù)后患者應(yīng)慎用。
2、硫酸氨基葡萄糖膠囊:適用于原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,禁止用于對(duì)本品過敏的患者。
3、邁之靈:適用于慢性靜脈功能不全及深靜脈血環(huán)形成,注意慎用于胃潰瘍患者。
三、手術(shù)治療
多數(shù)半月板損傷都應(yīng)釆用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療,需結(jié)合患者具體情況選擇半月板撕裂部分切除術(shù)或者半月板縫合修復(fù)術(shù)。
1、半月板撕裂部分切除術(shù):當(dāng)半月板出現(xiàn)了完全不可修復(fù)的損傷時(shí)可以切除半月板,但是半月板的邊緣應(yīng)盡可能保留。半月板完全切除后短期效果較好,但是數(shù)年后就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成等繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
2、半月板縫合修復(fù)術(shù):對(duì)于半月板周圍附著部5mm內(nèi)撕裂,前后腳完好者,首先采取縫合手術(shù),最大限度的保存半月板,以維持正常生理功能。
四、其他治療
術(shù)后膝加壓包扎加石膏后托固定,第2天床上練股四頭肌靜力收縮,內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)者第3天開始直腿抬高,外側(cè)手術(shù)者第5天直腿抬高,并帶石膏托下地掛拐行走。10天拆線,2周去石膏,逐漸增加股四頭肌力量,第3個(gè)月開始部分訓(xùn)練。康復(fù)要有計(jì)劃按規(guī)律進(jìn)行,以不加重關(guān)節(jié)腫痛為標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后用大棉墊加壓包扎膝關(guān)節(jié),術(shù)后6小時(shí)麻醉消退后,就可以開始膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)和股四頭肌鍛煉。對(duì)于術(shù)前股四頭肌已有明顯萎縮者,應(yīng)積極鼓勵(lì)其鍛煉,并且需待股四頭肌肌力恢復(fù)達(dá)一定程度后,方能負(fù)重和行走。
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