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    新生兒顱內(nèi)出血的治療方法有哪些

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    病情描述:

    新生兒顱內(nèi)出血的治療方法有哪些

    侯大為
    侯大為主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

    擅長(zhǎng): 新生兒外科及小兒普通外科的各種外科疾病的診斷與治療,如小兒腸梗阻、小兒腦腫瘤等,以及各種新生兒外科疑難雜癥的診治,早產(chǎn)兒和低體重病患的外科疾病診治。

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    新生嬰兒顱內(nèi)出血這種疾病治療的原則是常規(guī)采用止血的藥物,同時(shí)應(yīng)用改善腦血液循環(huán)的藥物,以及降低顱內(nèi)壓的藥物進(jìn)行治療。
    一、一般治療
    1、護(hù)理:保持安靜、減少搬動(dòng),保持室內(nèi)安靜、避光,減少刺激、避免擾動(dòng)。必須的操作,如測(cè)體溫、翻身等盡量集中進(jìn)行。及時(shí)清除痰液,可采用氣管插管沖洗吸痰法,保持呼吸道通暢及口腔、皮膚清潔。
    2、保證營(yíng)養(yǎng)和水分供給:宜推遲喂奶,后期可鼻飼乳品,如痙攣頻繁不能鼻飼,可用靜脈營(yíng)養(yǎng)。
    3、給氧:有缺氧及青紫時(shí)給氧,如窒息、呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣,新生兒氣管切開一般不如氣管插管使用呼吸機(jī)安全。
    二、藥物治療
    1、止血治療:選擇維生素K及酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安洛血)、注射用血凝酶(立止血)等藥物止血。嚴(yán)重患兒也可少量多次輸新鮮冷凍血漿或全血。
    2、對(duì)癥治療:有驚厥時(shí)首選苯巴比妥,也可選用地西泮、水合氯醛等抗驚厥。貧血、休克時(shí)可輸洗滌紅細(xì)胞和新鮮血漿。
    3、降低顱內(nèi)壓:可用呋塞米(速尿)靜脈推注,也可選用地塞米松,中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇注射液,早期慎用甘露醇,以免加重出血。
    4、腦積水治療:乙酰唑胺可減少腦脊液的產(chǎn)生,必要時(shí)腰椎穿刺放腦脊液或側(cè)腦室引流,進(jìn)行性加重者行腦室-腹腔分流。
    5、應(yīng)用腦代謝激活藥:出血停止后,可給胞磷膽堿,也可選用腦活素,恢復(fù)期可給吡拉西坦。
    三、手術(shù)治療
    若出血量較大、腦實(shí)質(zhì)癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)腦疝等,應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù),清除血腫。一般病例則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術(shù),包括清除血腫和對(duì)局部畸形血管的處理等,通常以發(fā)病后2周左右實(shí)施為宜,具體手術(shù)項(xiàng)目包括:
    1、顱內(nèi)血腫置管引流術(shù):屬于微創(chuàng)手術(shù),目的是清除顱內(nèi)血腫,減少血腫對(duì)腦組織的壓迫。
    2、開顱血腫清除術(shù):微創(chuàng)手術(shù)不能解決根本問(wèn)題時(shí)可以采用此項(xiàng)手術(shù),目的是清除比較大的血腫。
    3、介入腦血管栓塞術(shù):目的是防止繼續(xù)出血,將出血的血管栓塞。
    四、其他治療
    對(duì)大腦頂部表淺部位的硬膜下出血,如癥狀明顯,前囟飽滿者,可予前囟穿刺放血治療。對(duì)腦室出血后腦積水治療,腦積水早期有癥狀者可作側(cè)腦室置管引流,進(jìn)行性加重者可行腦室-腹腔分流術(shù)。
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