老年人甲狀腺癌要做什么檢查
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病情描述：
老年人甲狀腺癌要做什么檢查
鐘朝輝主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院
擅長: 手術治療肥胖癥及糖尿病、甲狀腺癌、胃癌、結腸癌、胰腺癌、胃腸間質瘤、膽結石、疝等疾病。
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1、體格檢查：醫(yī)生查體可見甲狀腺腫大或結節(jié)，結節(jié)形狀不規(guī)則，與周圍組織粘連、固定并逐漸增大，質地硬，邊界不清，初起可隨吞咽運動上下移動，后期多不能移動。若伴頸部淋巴結轉移，可觸及頸部淋巴結腫大。
2、實驗室檢查：甲狀腺癌實驗室常規(guī)檢查的目的是了解患者的一般狀況以及是否適于采取相應的治療措施，包括血常規(guī)、肝腎功能、血清鈣磷鎂測定等其他必要的實驗室檢查。
3、甲狀腺功能檢查：包括血液中四碘甲狀腺原氨酸(甲狀腺素，T4)，三碘甲狀腺原氨酸(T3)，游離T4(FT4)和游離T3(FT3)以及促甲狀腺激素(TSH)的測定。其中TSH檢測是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗，也是診斷甲狀腺結節(jié)良惡性重要的指征之一。
4、甲狀腺自身抗體檢測：自身免疫性甲狀腺疾病相關的自身抗體主要包括抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和TSH受體抗體(TRAb)。其中TgAb檢測是甲狀腺球蛋白(Tg)檢測的重要輔助試驗。此外還包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等，協(xié)助診斷甲狀腺髓樣癌。
5、腫瘤標志物檢測：包括甲狀腺球蛋白(Tg)、降鈣素和癌胚抗原。Tg是甲狀腺產生的特異性蛋白，是判別患者是否存在腫瘤殘留或復發(fā)的重要指標，可用于監(jiān)測患者術后的復發(fā)和轉移。甲狀腺癌腫瘤標志物檢測為進一步確定甲狀腺癌病理類型提供證據。
6、分子標記物檢測：經細針穿刺活檢仍不能確定良惡性的甲狀腺結節(jié)，可對穿刺標本進行某些甲狀腺癌的分子標記物檢測，如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等狀況，有助于甲狀腺癌的診斷和臨床預后預測，便于制訂個體化的診治方案。
7、超聲檢查：
（1）超聲檢查是甲狀腺最常用且首選的影像學檢查方法，尤其對于甲狀腺癌的早期診斷、合理評估、精確分期和及時治療具有特有的優(yōu)勢。但超聲檢查對于微小隱匿病灶顯示，仍有局限性。
（2）對于甲狀腺結節(jié)惡性征象中特異性較高的為微小鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1；其他惡性征象包括實性低回聲結節(jié)、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結異常超聲征象等。
8、頸部X線檢查：頸部X線攝片可觀察有無胸骨后擴展、氣管受壓或鈣化等情況。
9、電子計算機斷層成像(CT)：CT檢查可對于大多數病例提出良、惡性診斷依據，而且可明確顯示病變范圍，尤其對擴展的病變范圍以及與臨近重要器官及大血管的關系，對術前制定手術方案及預測手術中可能發(fā)生的損傷有重要意義。必要時可行強化CT，胸部強化CT還可早期發(fā)現有無肺轉移。
10、放射性核素診斷：甲狀腺核素掃描，尤其是甲狀腺功能成像，對于鑒別甲狀腺良、惡性腫瘤有一定的幫助，同時對于懷疑為異位甲狀腺體的診斷有重要臨床價值。必要時行全身骨掃描，可發(fā)現是否已經存在骨轉移。
11、PET-CT診斷：PET-CT檢查能更早的發(fā)現頸淋巴結轉移。此外PET-CT對甲狀腺癌治療后的評估，確定復發(fā)或殘留病灶及部分甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷同樣具有較大的應用價值。但由于PET-CT價格昂貴，目前尚未普及，在頸部轉移瘤診斷中的應用價值及診斷標準尚待進一步臨床研究明確。
12、細針穿刺細胞學診斷(FNA)：是目前最準確、性價比最高的評估甲狀腺結節(jié)的方法，在臨床上已廣為應用，尤其對于超聲懷疑惡性的甲狀腺結節(jié)應列為常規(guī)術前檢查手段。FNA的診斷效果取決于穿刺取材方法及閱片識別細胞的經驗。B超介導可明顯提高穿刺及診斷準確率，國外報道術前B超引導下FNA的準確率可達90%以上。
13、活體組織病例檢查：可切除的甲狀腺腫塊一般不做術前活檢，可施行手術切除，必要時可術中行冰凍切片檢查。巨大甲狀腺腫物，需術前明確診斷者，如無明顯呼吸困難，可行針吸活檢。應注意將穿刺點置于擬手術切口處，便于日后手術時將污染區(qū)一并切除。
14、喉鏡檢查：術前、術中喉鏡檢查可以評估聲帶活動情況，明確喉返神經損傷情況，為醫(yī)生提供手術指導。
15、頸部胸部增強MRI：術前頸部增強的MRI有助于判斷腫瘤的浸潤程度、頸部和縱隔淋巴結轉移的情況，為術中的淋巴結清掃提供依據。
2、實驗室檢查：甲狀腺癌實驗室常規(guī)檢查的目的是了解患者的一般狀況以及是否適于采取相應的治療措施，包括血常規(guī)、肝腎功能、血清鈣磷鎂測定等其他必要的實驗室檢查。
3、甲狀腺功能檢查：包括血液中四碘甲狀腺原氨酸(甲狀腺素，T4)，三碘甲狀腺原氨酸(T3)，游離T4(FT4)和游離T3(FT3)以及促甲狀腺激素(TSH)的測定。其中TSH檢測是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗，也是診斷甲狀腺結節(jié)良惡性重要的指征之一。
4、甲狀腺自身抗體檢測：自身免疫性甲狀腺疾病相關的自身抗體主要包括抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和TSH受體抗體(TRAb)。其中TgAb檢測是甲狀腺球蛋白(Tg)檢測的重要輔助試驗。此外還包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等，協(xié)助診斷甲狀腺髓樣癌。
5、腫瘤標志物檢測：包括甲狀腺球蛋白(Tg)、降鈣素和癌胚抗原。Tg是甲狀腺產生的特異性蛋白，是判別患者是否存在腫瘤殘留或復發(fā)的重要指標，可用于監(jiān)測患者術后的復發(fā)和轉移。甲狀腺癌腫瘤標志物檢測為進一步確定甲狀腺癌病理類型提供證據。
6、分子標記物檢測：經細針穿刺活檢仍不能確定良惡性的甲狀腺結節(jié)，可對穿刺標本進行某些甲狀腺癌的分子標記物檢測，如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等狀況，有助于甲狀腺癌的診斷和臨床預后預測，便于制訂個體化的診治方案。
7、超聲檢查：
（1）超聲檢查是甲狀腺最常用且首選的影像學檢查方法，尤其對于甲狀腺癌的早期診斷、合理評估、精確分期和及時治療具有特有的優(yōu)勢。但超聲檢查對于微小隱匿病灶顯示，仍有局限性。
（2）對于甲狀腺結節(jié)惡性征象中特異性較高的為微小鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1；其他惡性征象包括實性低回聲結節(jié)、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結異常超聲征象等。
8、頸部X線檢查：頸部X線攝片可觀察有無胸骨后擴展、氣管受壓或鈣化等情況。
9、電子計算機斷層成像(CT)：CT檢查可對于大多數病例提出良、惡性診斷依據，而且可明確顯示病變范圍，尤其對擴展的病變范圍以及與臨近重要器官及大血管的關系，對術前制定手術方案及預測手術中可能發(fā)生的損傷有重要意義。必要時可行強化CT，胸部強化CT還可早期發(fā)現有無肺轉移。
10、放射性核素診斷：甲狀腺核素掃描，尤其是甲狀腺功能成像，對于鑒別甲狀腺良、惡性腫瘤有一定的幫助，同時對于懷疑為異位甲狀腺體的診斷有重要臨床價值。必要時行全身骨掃描，可發(fā)現是否已經存在骨轉移。
11、PET-CT診斷：PET-CT檢查能更早的發(fā)現頸淋巴結轉移。此外PET-CT對甲狀腺癌治療后的評估，確定復發(fā)或殘留病灶及部分甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷同樣具有較大的應用價值。但由于PET-CT價格昂貴，目前尚未普及，在頸部轉移瘤診斷中的應用價值及診斷標準尚待進一步臨床研究明確。
12、細針穿刺細胞學診斷(FNA)：是目前最準確、性價比最高的評估甲狀腺結節(jié)的方法，在臨床上已廣為應用，尤其對于超聲懷疑惡性的甲狀腺結節(jié)應列為常規(guī)術前檢查手段。FNA的診斷效果取決于穿刺取材方法及閱片識別細胞的經驗。B超介導可明顯提高穿刺及診斷準確率，國外報道術前B超引導下FNA的準確率可達90%以上。
13、活體組織病例檢查：可切除的甲狀腺腫塊一般不做術前活檢，可施行手術切除，必要時可術中行冰凍切片檢查。巨大甲狀腺腫物，需術前明確診斷者，如無明顯呼吸困難，可行針吸活檢。應注意將穿刺點置于擬手術切口處，便于日后手術時將污染區(qū)一并切除。
14、喉鏡檢查：術前、術中喉鏡檢查可以評估聲帶活動情況，明確喉返神經損傷情況，為醫(yī)生提供手術指導。
15、頸部胸部增強MRI：術前頸部增強的MRI有助于判斷腫瘤的浸潤程度、頸部和縱隔淋巴結轉移的情況，為術中的淋巴結清掃提供依據。
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