小兒腸吸收不良綜合征要做什么檢查
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小兒腸吸收不良綜合征要做什么檢查
梁芙蓉主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 兒童營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育咨詢(xún)工作，如嬰幼兒喂養(yǎng)及兒童慢性腎臟病膳食的指導(dǎo)，性早熟、新生兒佝僂病、小兒腹瀉、小兒缺鐵性貧血、小兒肥胖、小兒肌營(yíng)養(yǎng)不良、小兒貧血、小兒腹瀉病等疾病的治療。
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1、篩選試驗(yàn)：
（1）糞便pH測(cè)定：糖耐受不良兒新鮮糞便pH多＜6，且經(jīng)常低于5.5。
（2）糞便還原糖測(cè)定：取新鮮糞便1份，加水2份混勻后離心，取上清液1ml，加入Clinitest試劑1片，通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)卡比色，獲得還原糖濃度，≥0.5g/dl為陽(yáng)性，新生兒＞0.75g/dl為異常。上述上清液也可加斑氏(Benedict)液后加熱，測(cè)還原糖。由于蔗糖不是還原糖，需將1份糞便加2份1N的HCl，加熱后取上清液，此時(shí)蔗糖已被水解為單糖，可按上述方法再測(cè)還原糖。由于未被吸收的蔗糖常在結(jié)腸內(nèi)已被細(xì)菌分解為還原糖，因此實(shí)際上常不需先加HCl水解，但如加酸處理后，糞糖比未處理時(shí)顯著增加。提示病兒有蔗糖吸收不良。糞便中含有其他還原物質(zhì)，如維生素C可呈現(xiàn)假陽(yáng)性。
2、糖-呼氣試驗(yàn)：方法敏感、可靠、簡(jiǎn)便，且無(wú)創(chuàng)傷性，但需氣相色譜儀測(cè)呼氣中氫含量。人體本身不能產(chǎn)氫，呼氣中氫乃由結(jié)腸內(nèi)糖被細(xì)菌發(fā)酵所產(chǎn)生。正常人對(duì)絕大多數(shù)可吸收的糖類(lèi)在到達(dá)結(jié)腸前可完全吸收，而腸道細(xì)菌發(fā)酵代謝未被吸收的糖類(lèi)是人體呼氣中氫氣的惟一來(lái)源，利用這一原理可測(cè)定小腸對(duì)糖類(lèi)的吸收不良。
3、小腸黏膜活檢：可通過(guò)內(nèi)鏡或經(jīng)口插入Crosby腸活檢導(dǎo)管，負(fù)壓切取薄層腸黏膜，分別進(jìn)行組織學(xué)檢查，及直接測(cè)定各種雙糖酶含量，尤其有利于先天性糖吸收不良的診斷。
4、維生素B12吸收試驗(yàn)：先肌內(nèi)注射維生素B12，1mg，使體內(nèi)庫(kù)存飽和，然后口服60Co(鈷)或57Co標(biāo)記的維生素B12，2μg，收集24h尿液，測(cè)定尿內(nèi)放射性含量。正常人經(jīng)尿排出量應(yīng)大于口服量的8%-10%。低于此值為吸收不良，常見(jiàn)于回腸末端吸收不良或被切除后，腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖(如盲襻綜合征)及內(nèi)因子缺乏所致惡性貧血等。
5、14C-甘氨膽酸呼氣試驗(yàn)：口服14C-甘氨膽酸370MBq(10mCi)，正常人絕大部分在回腸吸收，循環(huán)至肝臟再經(jīng)膽管進(jìn)入小腸，僅極少部分能進(jìn)入結(jié)腸而從糞便排出，另一部分則在體內(nèi)代謝成14CO2通過(guò)肺呼出。正常人口服14C-甘氨膽酸后4h內(nèi)14C02的排出量低于總量的1%，24h糞內(nèi)排出小于8%。小腸細(xì)菌過(guò)度繁殖、回腸末段病變或外科切除者呼氣中14CO2和糞內(nèi)14CO2的排出量增高。
6、腸液檢查 ：插管至十二指腸或空腸抽取腸液，做鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)定腸液中胰酶的活力以評(píng)價(jià)胰腺功能等。
7、汗氯測(cè)定 ：汗氯＞60mmol/L有助于胰腺囊性纖維性變的診斷。
8、糖耐量試驗(yàn)：口服2g/kg受試糖后，如糖耐量曲線(xiàn)低平，提示存在吸收不良，但血糖可受多種因素影響，結(jié)果需結(jié)合臨床才有意義。用層析法可測(cè)定糞糖，并區(qū)別各種不同種類(lèi)的糖，也有采用醋酸鉛法測(cè)定糞便中乳糖，這些方法對(duì)診斷均有參考意義。
9、脂肪吸收不良：
（1）糞便鏡檢脂肪滴或脂肪酸增加：正常人每天排出脂肪小于攝入的6%；輕、中度脂肪吸收不良時(shí)，每天排出脂肪約占攝入的6%-10%，陽(yáng)性率為75%；重度脂肪吸收不良，每天排出脂肪＞10%，陽(yáng)性率達(dá)90%以上。但假陽(yáng)性率約占14%。
（2）脂肪吸收試驗(yàn)(fatty absorption test)：可精確反映脂肪吸收情況。在試驗(yàn)前先服脂肪含量＞70g/d的飲食3天，同時(shí)連續(xù)收集72h糞便，測(cè)定糞脂，并計(jì)算脂肪吸收率，計(jì)算公式為：脂肪吸收率=(飲食內(nèi)脂肪-糞脂)/飲食內(nèi)脂肪×100%。脂肪吸收率＜90%或糞脂肪量＞6g時(shí)，可提示有脂肪吸收不良?；蚩诜庥?.5ml/kg，12h-18h后測(cè)定用遞增倍數(shù)法稀釋的尿中碘排出量，尿碘＜1∶8，為脂肪吸收不良。
（3）脂肪吸收系數(shù)(fatty absorption coefficient)測(cè)定：測(cè)定3天內(nèi)攝入脂肪量及糞便中排出的脂肪量，計(jì)算其吸收系數(shù)。吸收系數(shù)降低提示吸收不良。
（4）14C-三酰甘油呼氣試驗(yàn)：口服14C標(biāo)記的三酰甘油后，呼出氣中14CO2被氫氧化銨吸收，用液體閃爍計(jì)數(shù)器計(jì)數(shù)。脂肪吸收不良者口服14C標(biāo)記的三酰甘油后，6h內(nèi)呼出14CO2低于正常值。
10、蛋白質(zhì)吸收不良：
（1）血清總蛋白、白蛋白降低而無(wú)尿蛋白增加。
（2）測(cè)定糞便中51Cr排出率：靜脈注射25-50U 51Cr(鉻)標(biāo)記的白蛋白，然后測(cè)定96h內(nèi)糞便中51 Cr的排出率。正常值為0.001～0.007，如排出增多，提示蛋白吸收不良。
（3）測(cè)定糞便中的α1抗胰蛋白酶：α1抗胰蛋白酶在胰酶中不被分解，即使排泄到糞便中仍較穩(wěn)定。故通過(guò)測(cè)定血和糞便中的α1抗胰蛋白酶的濃度可獲知蛋白質(zhì)漏出的程度。
（1）糞便pH測(cè)定：糖耐受不良兒新鮮糞便pH多＜6，且經(jīng)常低于5.5。
（2）糞便還原糖測(cè)定：取新鮮糞便1份，加水2份混勻后離心，取上清液1ml，加入Clinitest試劑1片，通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)卡比色，獲得還原糖濃度，≥0.5g/dl為陽(yáng)性，新生兒＞0.75g/dl為異常。上述上清液也可加斑氏(Benedict)液后加熱，測(cè)還原糖。由于蔗糖不是還原糖，需將1份糞便加2份1N的HCl，加熱后取上清液，此時(shí)蔗糖已被水解為單糖，可按上述方法再測(cè)還原糖。由于未被吸收的蔗糖常在結(jié)腸內(nèi)已被細(xì)菌分解為還原糖，因此實(shí)際上常不需先加HCl水解，但如加酸處理后，糞糖比未處理時(shí)顯著增加。提示病兒有蔗糖吸收不良。糞便中含有其他還原物質(zhì)，如維生素C可呈現(xiàn)假陽(yáng)性。
2、糖-呼氣試驗(yàn)：方法敏感、可靠、簡(jiǎn)便，且無(wú)創(chuàng)傷性，但需氣相色譜儀測(cè)呼氣中氫含量。人體本身不能產(chǎn)氫，呼氣中氫乃由結(jié)腸內(nèi)糖被細(xì)菌發(fā)酵所產(chǎn)生。正常人對(duì)絕大多數(shù)可吸收的糖類(lèi)在到達(dá)結(jié)腸前可完全吸收，而腸道細(xì)菌發(fā)酵代謝未被吸收的糖類(lèi)是人體呼氣中氫氣的惟一來(lái)源，利用這一原理可測(cè)定小腸對(duì)糖類(lèi)的吸收不良。
3、小腸黏膜活檢：可通過(guò)內(nèi)鏡或經(jīng)口插入Crosby腸活檢導(dǎo)管，負(fù)壓切取薄層腸黏膜，分別進(jìn)行組織學(xué)檢查，及直接測(cè)定各種雙糖酶含量，尤其有利于先天性糖吸收不良的診斷。
4、維生素B12吸收試驗(yàn)：先肌內(nèi)注射維生素B12，1mg，使體內(nèi)庫(kù)存飽和，然后口服60Co(鈷)或57Co標(biāo)記的維生素B12，2μg，收集24h尿液，測(cè)定尿內(nèi)放射性含量。正常人經(jīng)尿排出量應(yīng)大于口服量的8%-10%。低于此值為吸收不良，常見(jiàn)于回腸末端吸收不良或被切除后，腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖(如盲襻綜合征)及內(nèi)因子缺乏所致惡性貧血等。
5、14C-甘氨膽酸呼氣試驗(yàn)：口服14C-甘氨膽酸370MBq(10mCi)，正常人絕大部分在回腸吸收，循環(huán)至肝臟再經(jīng)膽管進(jìn)入小腸，僅極少部分能進(jìn)入結(jié)腸而從糞便排出，另一部分則在體內(nèi)代謝成14CO2通過(guò)肺呼出。正常人口服14C-甘氨膽酸后4h內(nèi)14C02的排出量低于總量的1%，24h糞內(nèi)排出小于8%。小腸細(xì)菌過(guò)度繁殖、回腸末段病變或外科切除者呼氣中14CO2和糞內(nèi)14CO2的排出量增高。
6、腸液檢查 ：插管至十二指腸或空腸抽取腸液，做鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)定腸液中胰酶的活力以評(píng)價(jià)胰腺功能等。
7、汗氯測(cè)定 ：汗氯＞60mmol/L有助于胰腺囊性纖維性變的診斷。
8、糖耐量試驗(yàn)：口服2g/kg受試糖后，如糖耐量曲線(xiàn)低平，提示存在吸收不良，但血糖可受多種因素影響，結(jié)果需結(jié)合臨床才有意義。用層析法可測(cè)定糞糖，并區(qū)別各種不同種類(lèi)的糖，也有采用醋酸鉛法測(cè)定糞便中乳糖，這些方法對(duì)診斷均有參考意義。
9、脂肪吸收不良：
（1）糞便鏡檢脂肪滴或脂肪酸增加：正常人每天排出脂肪小于攝入的6%；輕、中度脂肪吸收不良時(shí)，每天排出脂肪約占攝入的6%-10%，陽(yáng)性率為75%；重度脂肪吸收不良，每天排出脂肪＞10%，陽(yáng)性率達(dá)90%以上。但假陽(yáng)性率約占14%。
（2）脂肪吸收試驗(yàn)(fatty absorption test)：可精確反映脂肪吸收情況。在試驗(yàn)前先服脂肪含量＞70g/d的飲食3天，同時(shí)連續(xù)收集72h糞便，測(cè)定糞脂，并計(jì)算脂肪吸收率，計(jì)算公式為：脂肪吸收率=(飲食內(nèi)脂肪-糞脂)/飲食內(nèi)脂肪×100%。脂肪吸收率＜90%或糞脂肪量＞6g時(shí)，可提示有脂肪吸收不良?；蚩诜庥?.5ml/kg，12h-18h后測(cè)定用遞增倍數(shù)法稀釋的尿中碘排出量，尿碘＜1∶8，為脂肪吸收不良。
（3）脂肪吸收系數(shù)(fatty absorption coefficient)測(cè)定：測(cè)定3天內(nèi)攝入脂肪量及糞便中排出的脂肪量，計(jì)算其吸收系數(shù)。吸收系數(shù)降低提示吸收不良。
（4）14C-三酰甘油呼氣試驗(yàn)：口服14C標(biāo)記的三酰甘油后，呼出氣中14CO2被氫氧化銨吸收，用液體閃爍計(jì)數(shù)器計(jì)數(shù)。脂肪吸收不良者口服14C標(biāo)記的三酰甘油后，6h內(nèi)呼出14CO2低于正常值。
10、蛋白質(zhì)吸收不良：
（1）血清總蛋白、白蛋白降低而無(wú)尿蛋白增加。
（2）測(cè)定糞便中51Cr排出率：靜脈注射25-50U 51Cr(鉻)標(biāo)記的白蛋白，然后測(cè)定96h內(nèi)糞便中51 Cr的排出率。正常值為0.001～0.007，如排出增多，提示蛋白吸收不良。
（3）測(cè)定糞便中的α1抗胰蛋白酶：α1抗胰蛋白酶在胰酶中不被分解，即使排泄到糞便中仍較穩(wěn)定。故通過(guò)測(cè)定血和糞便中的α1抗胰蛋白酶的濃度可獲知蛋白質(zhì)漏出的程度。
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