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    大動脈炎如何臨床分型?

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    病情描述:

    大動脈炎如何臨床分型?

    曹建春
    曹建春主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

    擅長: 診治肢體淋巴性水腫、免疫性血管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、動脈血栓形成、下肢靜脈曲張、下肢靜脈功能不全、下肢難治性潰瘍、結(jié)締組織病、痛風(fēng)、頑固性頸肩腰腿疼痛等疾病。

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    根據(jù)病變部位可分為四種類型:頭臂動脈型(主動脈弓綜合征);胸、腹主動脈型;廣泛型和肺動脈型?! 、兕^臂動脈型(主動脈弓綜合征) 頸動脈和椎動脈狹窄和閉塞,可引起腦部不同程度的缺血,出現(xiàn)頭昏、頭痛、眩暈、記憶力減退,單側(cè)或雙側(cè)視物有黑點、視力減退、視野縮小甚至失明,咀嚼肌無力和咀嚼疼痛。少數(shù)患者因局部缺血產(chǎn)生鼻中隔穿孔,上腭及耳廓潰瘍,牙齒脫落和面肌萎縮。腦缺血嚴(yán)重者可有反復(fù)暈厥,抽搐,失語,偏癱或昏迷。上肢缺血可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢無力、發(fā)涼、酸痛、麻木甚至肌肉萎縮。頸動脈、橈動脈和肱動脈可出現(xiàn)搏動減弱或消失(無脈征),約半數(shù)患者于頸部或鎖骨上部可聽到二級以上收縮期血管雜音,少數(shù)伴有震顫,但雜音響度與狹窄程度之間并非完全成比例,輕度狹窄或完全閉塞的動脈,則雜音不明顯,如有側(cè)支循環(huán)形成,則血流經(jīng)過擴(kuò)大彎曲的側(cè)支循環(huán)時,可以產(chǎn)生連續(xù)性血管雜音?! 、谛刂?、腹主動脈型 由于缺血,下肢出現(xiàn)無力、酸痛、皮膚發(fā)涼和間歇性跛行等癥狀,特別是髂動脈受累時癥狀最明顯。腎動脈受累出現(xiàn)高血壓,可有頭痛、頭暈、心慌。合并肺動脈狹窄者,則出現(xiàn)心慌、氣短,少數(shù)患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死。 高血壓為本型的一項重要臨床表現(xiàn),尤以舒張壓升高明顯,主要是腎動脈狹窄引起的腎血管性高血壓;此外胸降主動脈嚴(yán)重狹窄,使心排出血液大部分流向上肢而可引起節(jié)段性高血壓;主動脈瓣關(guān)閉不全可致收縮期高血壓等。在單純腎血管性高血壓中,其下肢收縮壓較上肢高20~40mmHg。 部分病人脊柱兩側(cè)或胸骨旁可聞及收縮期血管雜音,其雜音部位有助于判定主動脈狹窄的部位及范圍,如胸主動脈嚴(yán)重狹窄,于胸壁可見表淺動脈搏動,血壓上肢高于下肢。大約80%患者于上腹部可聞及二級以上高調(diào)收縮期血管雜音。 如合并主動脈瓣關(guān)閉不全,于主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音?! 、蹚V泛型 具有上述兩種類型的特征,屬多發(fā)性病變,多數(shù)患者病情較重。  ?、芊蝿用}型 本病合并肺動脈受累并不少見,約占50%,上述三種類型均可合并肺動脈受累,而在各類型中伴有或不伴有肺動脈受累之間無明顯差別,單純肺動脈受累者罕見。肺動脈高壓大多為一種晚期并發(fā)癥,約占1/4,多為輕度或中度,重度則少見。臨床上出現(xiàn)心悸、氣短較多。重者心功能衰竭,肺動脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音和肺動脈瓣第二音亢進(jìn)(?),肺動脈狹窄較重的一側(cè)呼吸音減弱。
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