新生兒血小板減少性紫癜的治療方法有哪些
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病情描述：
新生兒血小板減少性紫癜的治療方法有哪些
張玉晶主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
擅長(zhǎng): 兒科常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，對(duì)疑難病有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，對(duì)兒科危急重癥搶救成功率高，能熟練進(jìn)行氣管插管心肺復(fù)蘇，擅長(zhǎng)診治兒科呼吸系統(tǒng)及新生兒疾病，如小兒支氣管炎或新生兒支氣管炎、肺炎、呼吸窘迫綜合征、呼吸道感染等。
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新生兒血小板減少性紫癜是由多種病因所致的臨床表現(xiàn)，因發(fā)病機(jī)制不同，其治療及預(yù)后亦不相同。通常應(yīng)用藥物治療，輸注血小板、輸注血漿，必要時(shí)可能手術(shù)治療。
一、一般治療
1、控制感染：感染性血小板減少性紫癜治療方面應(yīng)積極控制感染，宮內(nèi)病毒感染引起的血小板減少性紫癜，治療以對(duì)癥治療為主，可參照新生兒病毒感染。細(xì)菌感染參照新生兒敗血癥、新生兒感染的抗生素使用。如在治療DIC時(shí)，除積極控制感染，還要改善供氧、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，維持體溫等都有助于中止DIC的發(fā)展。
2、局部止血：如在穿刺部位局部壓迫止血，局部置冰袋冷敷使血管收縮以助止血(但需注意保持正常體溫)，有傷口的用凝血酶、凍干人纖維蛋白原海綿局部敷貼止血。
二、藥物治療
1、腎上腺皮質(zhì)激素：作用是使血小板較快恢復(fù)，降低血管通透性，減輕出血傾向，常用藥物有潑尼松(強(qiáng)的松)、地塞米松。
2、免疫球蛋白：靜脈輸注免疫球蛋白可快速提高血小板計(jì)數(shù)，其達(dá)到的峰值高，止血作用快，但作用時(shí)間短。主要適用于激素治療無(wú)效或用藥后有明顯副作用者，也可用于防止大出血。
3、止血藥物：由于血小板異常所致出血，可用酚磺乙胺(止血敏)，DIC高凝期用肝素，消耗期可同時(shí)補(bǔ)充凝血因子和加用肝素，纖溶亢進(jìn)期可在肝素基礎(chǔ)上加用抗纖溶制劑，如氨基己酸、氨甲苯酸(對(duì)羧基芐胺)。
三、手術(shù)治療
脾切除手術(shù)：脾切除的效果有限，對(duì)于免疫性血小板減少性紫癜，脾切除應(yīng)列為禁忌。
四、其他治療
1、輸注血小板：快速補(bǔ)充血小板可減少出血，去除抗血小板抗體，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<10×109/L或出血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即輸注，以防發(fā)生顱內(nèi)出血和肺出血等。
2、輸注新鮮血：輸注新鮮血不僅可以中和患兒血清內(nèi)的抗體，還可以補(bǔ)充血液成分及血容量，有利于病情恢復(fù)，對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重出血或早產(chǎn)兒有顱內(nèi)出血危險(xiǎn)時(shí)，是急救措施之一。
3、換血療法：僅在重癥患兒應(yīng)用，可清除抗體并可提供不被破壞的血小板，當(dāng)患兒合并高膽紅素血癥時(shí)，還可清除血中膽紅素。
一、一般治療
1、控制感染：感染性血小板減少性紫癜治療方面應(yīng)積極控制感染，宮內(nèi)病毒感染引起的血小板減少性紫癜，治療以對(duì)癥治療為主，可參照新生兒病毒感染。細(xì)菌感染參照新生兒敗血癥、新生兒感染的抗生素使用。如在治療DIC時(shí)，除積極控制感染，還要改善供氧、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，維持體溫等都有助于中止DIC的發(fā)展。
2、局部止血：如在穿刺部位局部壓迫止血，局部置冰袋冷敷使血管收縮以助止血(但需注意保持正常體溫)，有傷口的用凝血酶、凍干人纖維蛋白原海綿局部敷貼止血。
二、藥物治療
1、腎上腺皮質(zhì)激素：作用是使血小板較快恢復(fù)，降低血管通透性，減輕出血傾向，常用藥物有潑尼松(強(qiáng)的松)、地塞米松。
2、免疫球蛋白：靜脈輸注免疫球蛋白可快速提高血小板計(jì)數(shù)，其達(dá)到的峰值高，止血作用快，但作用時(shí)間短。主要適用于激素治療無(wú)效或用藥后有明顯副作用者，也可用于防止大出血。
3、止血藥物：由于血小板異常所致出血，可用酚磺乙胺(止血敏)，DIC高凝期用肝素，消耗期可同時(shí)補(bǔ)充凝血因子和加用肝素，纖溶亢進(jìn)期可在肝素基礎(chǔ)上加用抗纖溶制劑，如氨基己酸、氨甲苯酸(對(duì)羧基芐胺)。
三、手術(shù)治療
脾切除手術(shù)：脾切除的效果有限，對(duì)于免疫性血小板減少性紫癜，脾切除應(yīng)列為禁忌。
四、其他治療
1、輸注血小板：快速補(bǔ)充血小板可減少出血，去除抗血小板抗體，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<10×109/L或出血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即輸注，以防發(fā)生顱內(nèi)出血和肺出血等。
2、輸注新鮮血：輸注新鮮血不僅可以中和患兒血清內(nèi)的抗體，還可以補(bǔ)充血液成分及血容量，有利于病情恢復(fù)，對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重出血或早產(chǎn)兒有顱內(nèi)出血危險(xiǎn)時(shí)，是急救措施之一。
3、換血療法：僅在重癥患兒應(yīng)用，可清除抗體并可提供不被破壞的血小板，當(dāng)患兒合并高膽紅素血癥時(shí)，還可清除血中膽紅素。
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