基底細(xì)胞癌的治療方法有哪些
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基底細(xì)胞癌的治療方法有哪些
鐘美佐主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 淋巴瘤、肺癌、胃癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、軟組織肉瘤等惡性腫瘤的綜合治療及化療;尤其對(duì)淋巴瘤的基礎(chǔ)與臨床有深入研究。
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基底細(xì)胞癌治療方法多樣,包括手術(shù)、藥物、冷凍、激光、光動(dòng)力療法等,但徹底治愈基底細(xì)胞癌的首選方法還是手術(shù)切除。
一、藥物治療
局部藥物治療包括氟尿嘧啶、咪喹莫特、干擾素、白細(xì)胞介素-2、維A酸等,作用于局部可對(duì)表淺的基底細(xì)胞癌有一定的治療作用。
1、咪喹莫特軟膏不直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),通過(guò)產(chǎn)生多種內(nèi)源性細(xì)胞因子而提高機(jī)體免疫力。經(jīng)咪喹莫特治療后,患者外周血CD3細(xì)胞、cDf細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞明顯增加,明顯高于單純光動(dòng)力學(xué)治療,CDs+細(xì)胞顯著降低,亦顯著低于單純的光動(dòng)力療法治療,提示光動(dòng)力療法聯(lián)合咪喹莫特可明顯改善患者的機(jī)體免疫功能。
2、基底細(xì)胞癌對(duì)化療藥物不敏感。
3、新型靶向藥物Hedgehog抑制劑Vismodegib可以縮小腫瘤。或者腫瘤完全消失,有報(bào)道指出,其適應(yīng)證為眼瞼基底細(xì)胞癌、高齡并具有多個(gè)并發(fā)癥及不宜手術(shù)治療的患者。
二、手術(shù)治療
對(duì)損害在凹凸不平的特殊部位或侵襲性潰瘍很深,不宜做其他治療時(shí),可做外科手術(shù)切除和植皮治療。
1、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù):當(dāng)腫瘤位于特殊部位如眼瞼、鼻尖等,因局限,范圍縮小,美觀要求較高,此時(shí)可采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。其原則為由近及遠(yuǎn),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
2、游離植皮術(shù):當(dāng)皮損直徑大于5cm或老年患者對(duì)美觀要求不高時(shí)可選用游離植皮術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是修復(fù)各種形狀的創(chuàng)面,取材方便,一般選用耳后或側(cè)頸部較隱蔽的部位,范圍選擇性足夠大,利于手術(shù)的操作,但影響美觀、局部易復(fù)發(fā)。
3、Mohs顯微外科手術(shù):是一種皮膚外科技術(shù)和特殊治療冷凍組織切片相結(jié)合的治療方法。在顯微鏡下觀察陽(yáng)性的腫瘤邊緣進(jìn)行手術(shù),逐步切除到安全切緣。是目前最理想、最科學(xué)、最可靠的手術(shù)方式。
三、放射治療
該腫瘤對(duì)放射線敏感,一般都采用X線治療,主張分次小劑量照射,持續(xù)數(shù)周??梢悦黠@減少壞死與瘢痕,特別適合于老年人等不愿手術(shù)者。硬斑病樣或纖維化型者及復(fù)發(fā)患者對(duì)放射線不敏感,不適宜放療。
四、營(yíng)養(yǎng)治療
1、多數(shù)基底細(xì)胞癌發(fā)展緩慢,對(duì)于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的損耗不大,只要注意均衡營(yíng)養(yǎng)即可。
2、極少數(shù)晚期患者需要給予最佳營(yíng)養(yǎng)支持治療。不能進(jìn)食者要保證每日液體量2000ml,從而保證每日所需能量。其中氨基酸750ml,脂肪乳500ml,白蛋白10g。
五、其他治療
1、冷凍治療:在臨床上適用于社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療條件差的地區(qū),同樣適用于不適合手術(shù)、患者年齡較大及腫瘤直徑<3cm的患者。冷凍范圍控制在超出腫瘤邊緣1~2mm,至少3個(gè)凍融周期。
2、5-鹽酸氨酮戊酸光動(dòng)力療法:近年來(lái)5-鹽酸氨酮戊酸光動(dòng)力療法廣泛應(yīng)用于臨床,被視為局部無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)治療皮膚惡性腫瘤的一種快速有效的方法。
3、激光治療:常用為CO激光及氦氖激光治療,適用于早期、表淺、皮損小(直徑<2am)分化良好的基底細(xì)胞癌。
4、基因治療:通過(guò)向有功能缺陷的細(xì)胞導(dǎo)入具有相應(yīng)功能的外源基因,以糾正或補(bǔ)償其基因缺陷,而達(dá)到治療目的。
一、藥物治療
局部藥物治療包括氟尿嘧啶、咪喹莫特、干擾素、白細(xì)胞介素-2、維A酸等,作用于局部可對(duì)表淺的基底細(xì)胞癌有一定的治療作用。
1、咪喹莫特軟膏不直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),通過(guò)產(chǎn)生多種內(nèi)源性細(xì)胞因子而提高機(jī)體免疫力。經(jīng)咪喹莫特治療后,患者外周血CD3細(xì)胞、cDf細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞明顯增加,明顯高于單純光動(dòng)力學(xué)治療,CDs+細(xì)胞顯著降低,亦顯著低于單純的光動(dòng)力療法治療,提示光動(dòng)力療法聯(lián)合咪喹莫特可明顯改善患者的機(jī)體免疫功能。
2、基底細(xì)胞癌對(duì)化療藥物不敏感。
3、新型靶向藥物Hedgehog抑制劑Vismodegib可以縮小腫瘤。或者腫瘤完全消失,有報(bào)道指出,其適應(yīng)證為眼瞼基底細(xì)胞癌、高齡并具有多個(gè)并發(fā)癥及不宜手術(shù)治療的患者。
二、手術(shù)治療
對(duì)損害在凹凸不平的特殊部位或侵襲性潰瘍很深,不宜做其他治療時(shí),可做外科手術(shù)切除和植皮治療。
1、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù):當(dāng)腫瘤位于特殊部位如眼瞼、鼻尖等,因局限,范圍縮小,美觀要求較高,此時(shí)可采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。其原則為由近及遠(yuǎn),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
2、游離植皮術(shù):當(dāng)皮損直徑大于5cm或老年患者對(duì)美觀要求不高時(shí)可選用游離植皮術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是修復(fù)各種形狀的創(chuàng)面,取材方便,一般選用耳后或側(cè)頸部較隱蔽的部位,范圍選擇性足夠大,利于手術(shù)的操作,但影響美觀、局部易復(fù)發(fā)。
3、Mohs顯微外科手術(shù):是一種皮膚外科技術(shù)和特殊治療冷凍組織切片相結(jié)合的治療方法。在顯微鏡下觀察陽(yáng)性的腫瘤邊緣進(jìn)行手術(shù),逐步切除到安全切緣。是目前最理想、最科學(xué)、最可靠的手術(shù)方式。
三、放射治療
該腫瘤對(duì)放射線敏感,一般都采用X線治療,主張分次小劑量照射,持續(xù)數(shù)周??梢悦黠@減少壞死與瘢痕,特別適合于老年人等不愿手術(shù)者。硬斑病樣或纖維化型者及復(fù)發(fā)患者對(duì)放射線不敏感,不適宜放療。
四、營(yíng)養(yǎng)治療
1、多數(shù)基底細(xì)胞癌發(fā)展緩慢,對(duì)于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的損耗不大,只要注意均衡營(yíng)養(yǎng)即可。
2、極少數(shù)晚期患者需要給予最佳營(yíng)養(yǎng)支持治療。不能進(jìn)食者要保證每日液體量2000ml,從而保證每日所需能量。其中氨基酸750ml,脂肪乳500ml,白蛋白10g。
五、其他治療
1、冷凍治療:在臨床上適用于社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療條件差的地區(qū),同樣適用于不適合手術(shù)、患者年齡較大及腫瘤直徑<3cm的患者。冷凍范圍控制在超出腫瘤邊緣1~2mm,至少3個(gè)凍融周期。
2、5-鹽酸氨酮戊酸光動(dòng)力療法:近年來(lái)5-鹽酸氨酮戊酸光動(dòng)力療法廣泛應(yīng)用于臨床,被視為局部無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)治療皮膚惡性腫瘤的一種快速有效的方法。
3、激光治療:常用為CO激光及氦氖激光治療,適用于早期、表淺、皮損小(直徑<2am)分化良好的基底細(xì)胞癌。
4、基因治療:通過(guò)向有功能缺陷的細(xì)胞導(dǎo)入具有相應(yīng)功能的外源基因,以糾正或補(bǔ)償其基因缺陷,而達(dá)到治療目的。
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