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    原發(fā)性閉經要做什么檢查

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    病情描述:

    原發(fā)性閉經要做什么檢查

    吳燕
    吳燕主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院

    擅長: 婦產科急慢性炎癥、宮外孕、婦產科創(chuàng)傷、婦產科內分泌疾病、婦科各種良惡性腫瘤等婦產科急癥、疑難病癥及危重病例的診治。

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    1、體格檢查:檢查全身發(fā)育狀況,有無畸形,包括智力、身高、體重,第二性征發(fā)育情況,有無體格發(fā)育畸形,雙眼眼距是否增寬,甲狀腺有無腫,有無頸蹼,乳房有無溢乳,皮膚色澤及毛發(fā)分布。測量體重、身高,四肢與軀干比例,五官特征。婦科檢查應注意內外生殖器發(fā)育,有無先天缺陷、畸形,其中第二性征檢查有助于鑒別原發(fā)性閉經的病因,缺乏女性第二性征提示從未受過雌激素剌激。
    2、功能試驗:包括藥物撤退試驗以及垂體興奮試驗,藥物撤退試驗用于評估體內雌激素水平,以確定閉經程度。藥物撤退性試驗包括孕激素試驗、雌孕激素序貫試驗及孕激素試驗,垂體興奮試驗是為了了解垂體對GnRH的反應性。
    3、激素測定:建議停用雌孕激素藥物至少2周后行激素測定,以協(xié)助診斷。包括血甾體激素測定、催乳素及垂體促性腺激素測定,肥胖、多毛、痤瘡患者還需行胰島素、雄激素等測定。
    4、影像學檢查:
    (1)盆腔超聲檢查:觀察盆腔有無子宮,子宮形態(tài)、大小及內膜厚度,卵巢大小、形態(tài)、卵泡數(shù)目等。
    (2)CT或磁共振顯像:用于盆腔及頭部蝶鞍區(qū)檢查,了解盆腔腫塊和中樞神經系統(tǒng)病變性質,診斷卵巢腫瘤、下丘腦病變、垂體微腺瘤、空蝶鞍等。
    (3)靜脈腎盂造影:懷疑米勒管發(fā)育不全綜合征時,用以確定有無腎臟畸形。
    5、染色體檢查:對原發(fā)性閉經病因診斷及鑒別性腺發(fā)育不全病因,指導臨床處理有重要意義。
    6、其他檢查:如靶器官反應檢查,包括基礎體溫測定,懷疑結核或血吸蟲病,應行相應檢查。
    7、促性腺激素測定:了解垂體機能,其中又以FSH意義較大。FSH 水平升高可協(xié)助診斷原發(fā)性卵巢功能衰竭,如LH水平升高,但無周期性波動時,可能為多囊性卵巢綜合征。又如生長激素對診斷侏儒癥、PRL對診斷溢乳癥(lactorrhea)均有重要意義。促性腺激素水平正?;蚪档驼撸瑧紤]中樞神經系統(tǒng)及垂體腫瘤。
    8、垂體興奮試驗:鑒別垂體及垂體以上的病變。快速靜脈注入LH-RH100μg,注射前15分鐘及注射后45分鐘各測定血清FSH及LH水平,水平上升者,說明垂體功能正常,病變屬中樞性,反之,則病變在垂體。本試驗需反復進行,才能作出判斷。
    9、染色體及染色質檢查:原發(fā)性閉經多見于染色體異常者,因此,原發(fā)性閉經及促性腺激素水平增高者,無論有無男性化表現(xiàn),應常規(guī)檢查染色體核型。在檢查性染色體前,可先作性染色質檢查,如<6%~10%者,再作染色體檢查。
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