川崎病的治療方法有哪些
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川崎病的治療方法有哪些
梁芙蓉主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 兒童營養(yǎng)與發(fā)育咨詢工作,如嬰幼兒喂養(yǎng)及兒童慢性腎臟病膳食的指導(dǎo),性早熟、新生兒佝僂病、小兒腹瀉、小兒缺鐵性貧血、小兒肥胖、小兒肌營養(yǎng)不良、小兒貧血、小兒腹瀉病等疾病的治療。
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川崎病的治療目標(biāo)是控制全身血管炎癥、減少冠脈損傷,防止冠狀動脈瘤形成以及血栓性阻塞。對于急性川崎病患者,應(yīng)在發(fā)病后盡早應(yīng)用靜脈免疫球蛋白(IVIG)和大劑量的阿司匹林治療。對嚴(yán)重的冠狀動脈病變患者行冠狀動脈搭橋術(shù)。還要更加注意的是,川崎病重在早診斷、早治療。
一、一般治療
根據(jù)病情給予對癥及支持療法,如補充液體、保護肝臟、控制心力衰竭、糾正心律失常等,有心肌梗死時應(yīng)及時進行溶栓治療。
二、藥物治療
1、阿司匹林:熱退后3天逐漸減量,維持治療6~8周。如有冠狀動脈病變時,應(yīng)延長用藥時間,直至冠狀動脈恢復(fù)正常。
2、靜脈注射丙種球蛋白(IVIG):宜于發(fā)病早期(10日以內(nèi))應(yīng)用,可迅速退熱,預(yù)防冠狀動脈病變的發(fā)生。應(yīng)同時合并應(yīng)用阿司匹林,劑量和療程同上。部分患兒經(jīng)IVIG效果不好,可重復(fù)使用1~2次,但1%~2%的病例仍然無效。
3、糖皮質(zhì)激素:這類藥物是可以有效的抑制和消除炎癥反應(yīng),適用于疾病比較嚴(yán)重的患兒,該藥物可促進血栓形成,易發(fā)生冠狀動脈瘤和影響冠狀動脈病變修復(fù),所以不能單獨應(yīng)用,可與阿司匹林、雙嘧達莫聯(lián)合應(yīng)用。
4、氟比洛芬:該藥僅用于有嚴(yán)重阿司匹林肝毒性或阿司匹林禁忌的患者,需要分三次使用。
5、華法林:如果患兒已經(jīng)形成冠狀動脈瘤,是可以使用該藥物來進行治療。主要是用來預(yù)防和防止血栓的形成,更適合于3歲以上的兒童。
6、烏司他?。簽跛舅∈且环N蛋白酶抑制劑,具有抗炎作用,可減輕血管炎癥,有研究提示與靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合使用,可以防止冠狀動脈瘤形成,但其安全性有效性仍需進一步研究。
三、手術(shù)治療
這種治療方法更適用于冠狀動脈瘤的患兒,尤其是存在心肌缺血、缺氧等癥狀的患兒,可以選擇冠狀動脈搭橋術(shù)。如果比較嚴(yán)重的患者并且還存在嚴(yán)重的心衰時,必要的時候可以選擇心臟移植手術(shù)治療。
1、冠狀動脈旁路移植術(shù):移植一根新的血管到心臟上,滿足心臟的血液供應(yīng),從而改變根本的癥狀。
2、冠狀動脈血管成形術(shù):可以通過擴張阻塞或狹窄的血管,改善心臟的血流情況。
四、其他治療
對于有冠狀動脈血栓患者需行溶栓治療,對于發(fā)生重癥心肌炎、川崎病休克綜合征患者,需要應(yīng)用擴容、血管活性藥物,并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進一步治療。
一、一般治療
根據(jù)病情給予對癥及支持療法,如補充液體、保護肝臟、控制心力衰竭、糾正心律失常等,有心肌梗死時應(yīng)及時進行溶栓治療。
二、藥物治療
1、阿司匹林:熱退后3天逐漸減量,維持治療6~8周。如有冠狀動脈病變時,應(yīng)延長用藥時間,直至冠狀動脈恢復(fù)正常。
2、靜脈注射丙種球蛋白(IVIG):宜于發(fā)病早期(10日以內(nèi))應(yīng)用,可迅速退熱,預(yù)防冠狀動脈病變的發(fā)生。應(yīng)同時合并應(yīng)用阿司匹林,劑量和療程同上。部分患兒經(jīng)IVIG效果不好,可重復(fù)使用1~2次,但1%~2%的病例仍然無效。
3、糖皮質(zhì)激素:這類藥物是可以有效的抑制和消除炎癥反應(yīng),適用于疾病比較嚴(yán)重的患兒,該藥物可促進血栓形成,易發(fā)生冠狀動脈瘤和影響冠狀動脈病變修復(fù),所以不能單獨應(yīng)用,可與阿司匹林、雙嘧達莫聯(lián)合應(yīng)用。
4、氟比洛芬:該藥僅用于有嚴(yán)重阿司匹林肝毒性或阿司匹林禁忌的患者,需要分三次使用。
5、華法林:如果患兒已經(jīng)形成冠狀動脈瘤,是可以使用該藥物來進行治療。主要是用來預(yù)防和防止血栓的形成,更適合于3歲以上的兒童。
6、烏司他?。簽跛舅∈且环N蛋白酶抑制劑,具有抗炎作用,可減輕血管炎癥,有研究提示與靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合使用,可以防止冠狀動脈瘤形成,但其安全性有效性仍需進一步研究。
三、手術(shù)治療
這種治療方法更適用于冠狀動脈瘤的患兒,尤其是存在心肌缺血、缺氧等癥狀的患兒,可以選擇冠狀動脈搭橋術(shù)。如果比較嚴(yán)重的患者并且還存在嚴(yán)重的心衰時,必要的時候可以選擇心臟移植手術(shù)治療。
1、冠狀動脈旁路移植術(shù):移植一根新的血管到心臟上,滿足心臟的血液供應(yīng),從而改變根本的癥狀。
2、冠狀動脈血管成形術(shù):可以通過擴張阻塞或狹窄的血管,改善心臟的血流情況。
四、其他治療
對于有冠狀動脈血栓患者需行溶栓治療,對于發(fā)生重癥心肌炎、川崎病休克綜合征患者,需要應(yīng)用擴容、血管活性藥物,并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進一步治療。
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