肺動靜脈瘺的治療方法有哪些
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肺動靜脈瘺的治療方法有哪些
金龍玉主任醫(yī)師中南大學湘雅三醫(yī)院
擅長: 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術和綜合診治。
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一旦確診肺動靜脈瘺，患者應積極治療，對無癥狀者可予保守治療，主要是預防呼吸道感染，防止劇烈咳嗽，有癥狀者可行介入栓塞治療和手術治療，患者的治療周期一般為短期治療。
一、藥物治療
1、吲哚美辛：吲哚美辛可以抑制前列腺素的合成，減少肺動脈向肺靜脈血液流入，明顯改善缺氧。
2、生長抑素：生長抑素可以用于治療肺動靜脈瘺所致咯血、出血等癥狀，少數(shù)患者用藥后會出現(xiàn)眩暈、耳鳴。
3、奧曲肽、去氨加壓素：奧曲肽、去氨加壓素等可以較少肺動脈向肺靜脈血液分流，緩解全身缺氧等癥狀。
二、手術治療
1、經皮肺動脈栓塞術：栓塞治療通過選擇性的封閉病變供血動脈達到治療目的，避免了手術創(chuàng)傷、全身麻醉，以及能最大限度保存肺組織與肺功能，目前已成為肺動靜脈瘺的首選治療方法，對于雙肺多發(fā)肺動靜脈瘺可采取分次栓塞治療或手術切除較大的、分流嚴重的病灶，剩余較小的病灶行栓塞治療。栓塞治療的主要并發(fā)癥有栓塞材料脫落、移位造成異位栓塞等，因此栓塞治療不適用于瘺口較大、分流量大的病變以及彌漫性肺動靜脈瘺。
2、外科手術切除病變：外科手術切除病變是肺動靜脈瘺的根治性治療手段，并發(fā)癥和病死率很低，極少復發(fā)。適用于復雜、廣泛性病變以及所累積肺葉殘存正常肺組織較少等情況。根據(jù)病變的類型、位置、大小及數(shù)目，可具體選擇瘺血管結扎術、肺楔形切除術、肺段切除術、肺葉切除術乃至全肺切除術。但全肺切除術對肺功能有較高要求，且必須確定對側肺完全正常，故需謹慎選擇，雙肺病變的患者可考慮分期手術。
3、肺移植：彌漫性肺動靜脈瘺或嚴重低氧血癥無法耐受手術或栓塞治療時可考慮肺移植，但長期預后并不理想。
4、胸腔鏡手術切除病灶：對于反復栓塞治療失敗，肺動靜脈瘺破裂發(fā)生危及生命的出血可進行胸腔鏡手術切除病灶。
一、藥物治療
1、吲哚美辛：吲哚美辛可以抑制前列腺素的合成，減少肺動脈向肺靜脈血液流入，明顯改善缺氧。
2、生長抑素：生長抑素可以用于治療肺動靜脈瘺所致咯血、出血等癥狀，少數(shù)患者用藥后會出現(xiàn)眩暈、耳鳴。
3、奧曲肽、去氨加壓素：奧曲肽、去氨加壓素等可以較少肺動脈向肺靜脈血液分流，緩解全身缺氧等癥狀。
二、手術治療
1、經皮肺動脈栓塞術：栓塞治療通過選擇性的封閉病變供血動脈達到治療目的，避免了手術創(chuàng)傷、全身麻醉，以及能最大限度保存肺組織與肺功能，目前已成為肺動靜脈瘺的首選治療方法，對于雙肺多發(fā)肺動靜脈瘺可采取分次栓塞治療或手術切除較大的、分流嚴重的病灶，剩余較小的病灶行栓塞治療。栓塞治療的主要并發(fā)癥有栓塞材料脫落、移位造成異位栓塞等，因此栓塞治療不適用于瘺口較大、分流量大的病變以及彌漫性肺動靜脈瘺。
2、外科手術切除病變：外科手術切除病變是肺動靜脈瘺的根治性治療手段，并發(fā)癥和病死率很低，極少復發(fā)。適用于復雜、廣泛性病變以及所累積肺葉殘存正常肺組織較少等情況。根據(jù)病變的類型、位置、大小及數(shù)目，可具體選擇瘺血管結扎術、肺楔形切除術、肺段切除術、肺葉切除術乃至全肺切除術。但全肺切除術對肺功能有較高要求，且必須確定對側肺完全正常，故需謹慎選擇，雙肺病變的患者可考慮分期手術。
3、肺移植：彌漫性肺動靜脈瘺或嚴重低氧血癥無法耐受手術或栓塞治療時可考慮肺移植，但長期預后并不理想。
4、胸腔鏡手術切除病灶：對于反復栓塞治療失敗，肺動靜脈瘺破裂發(fā)生危及生命的出血可進行胸腔鏡手術切除病灶。
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