新生兒肺炎的治療方法有哪些
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病情描述：
新生兒肺炎的治療方法有哪些
梁芙蓉主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 兒童營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育咨詢工作，如嬰幼兒喂養(yǎng)及兒童慢性腎臟病膳食的指導(dǎo)，性早熟、新生兒佝僂病、小兒腹瀉、小兒缺鐵性貧血、小兒肥胖、小兒肌營(yíng)養(yǎng)不良、小兒貧血、小兒腹瀉病等疾病的治療。
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新生兒肺炎的治療主要采取綜合治療法，以積極控制炎癥，改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥為主，以此挽救患兒生命，緩解癥狀，提高患兒的血氧飽和度。
一、一般治療
1、吸入性肺炎：
（1）盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢：胎兒分娩出后立即用喉鏡進(jìn)行氣管內(nèi)插管并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引。
（2）給氧：維持PaO2在60～80mmHg.根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩或機(jī)械通氣。
（3）糾正酸中毒，維持正常循環(huán)：用 NaHCO3糾正酸中毒，保持動(dòng)脈血pH>7.4，特別是并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的新生兒。維持正常血糖與血鈣水平。如患兒出現(xiàn)低血壓或灌注不良，應(yīng)予以擴(kuò)容并靜脈點(diǎn)滴多巴胺。對(duì)并發(fā)腦水腫、肺水腫或心力衰竭者，應(yīng)限制液體入量。
2、感染性肺炎：
（1）呼吸道管理：霧化吸入，體位引流，定期翻身、拍背，及時(shí)吸凈口鼻腔分泌物，務(wù)必保持呼吸道通暢。
（2）維持正常血?dú)猓河械脱跹Y時(shí)可根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選用鼻導(dǎo)管、面罩、鼻塞式持續(xù)氣道正壓給氧，使血?dú)饩S持在正常范圍。當(dāng)高碳酸血癥難以改善時(shí)必須進(jìn)行機(jī)械通氣治療。
（3）支持療法：糾正循環(huán)障礙和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，輸液速率應(yīng)慢，以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫；保證充足能量和營(yíng)養(yǎng)供給，酌情靜脈輸注免疫球蛋白提髙機(jī)體免疫功能。
二、藥物治療
1、吸入性肺炎：
（1）抗生素：有繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)血、氣管內(nèi)吸引物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素，不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
（2）NO吸入治療：對(duì)于持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒可選擇NO吸入治療。NO是一種選擇性肺血管擴(kuò)張劑，能夠降低肺動(dòng)脈高壓的同時(shí)在不影響全身血壓的情況下增加氧合。
2、感染性肺炎：針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素。
（1）巨細(xì)胞病毒性肺炎及單純皰疹病毒性肺炎可選用阿昔洛韋。
（2）肺炎鏈球菌、B族β溶血性鏈球菌肺炎選用青霉素。
（3）金黃色葡萄球菌肺炎可選用頭孢菌素。
（4）大腸埃希菌肺炎可選用阿米卡星和氨芐西林。
（5）呼吸道合胞病毒肺炎可選用利巴韋林(病毒唑)。
（6）衣原體肺炎可選用紅霉素。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
一、一般治療
1、吸入性肺炎：
（1）盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢：胎兒分娩出后立即用喉鏡進(jìn)行氣管內(nèi)插管并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引。
（2）給氧：維持PaO2在60～80mmHg.根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩或機(jī)械通氣。
（3）糾正酸中毒，維持正常循環(huán)：用 NaHCO3糾正酸中毒，保持動(dòng)脈血pH>7.4，特別是并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的新生兒。維持正常血糖與血鈣水平。如患兒出現(xiàn)低血壓或灌注不良，應(yīng)予以擴(kuò)容并靜脈點(diǎn)滴多巴胺。對(duì)并發(fā)腦水腫、肺水腫或心力衰竭者，應(yīng)限制液體入量。
2、感染性肺炎：
（1）呼吸道管理：霧化吸入，體位引流，定期翻身、拍背，及時(shí)吸凈口鼻腔分泌物，務(wù)必保持呼吸道通暢。
（2）維持正常血?dú)猓河械脱跹Y時(shí)可根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選用鼻導(dǎo)管、面罩、鼻塞式持續(xù)氣道正壓給氧，使血?dú)饩S持在正常范圍。當(dāng)高碳酸血癥難以改善時(shí)必須進(jìn)行機(jī)械通氣治療。
（3）支持療法：糾正循環(huán)障礙和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，輸液速率應(yīng)慢，以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫；保證充足能量和營(yíng)養(yǎng)供給，酌情靜脈輸注免疫球蛋白提髙機(jī)體免疫功能。
二、藥物治療
1、吸入性肺炎：
（1）抗生素：有繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)血、氣管內(nèi)吸引物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素，不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
（2）NO吸入治療：對(duì)于持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒可選擇NO吸入治療。NO是一種選擇性肺血管擴(kuò)張劑，能夠降低肺動(dòng)脈高壓的同時(shí)在不影響全身血壓的情況下增加氧合。
2、感染性肺炎：針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素。
（1）巨細(xì)胞病毒性肺炎及單純皰疹病毒性肺炎可選用阿昔洛韋。
（2）肺炎鏈球菌、B族β溶血性鏈球菌肺炎選用青霉素。
（3）金黃色葡萄球菌肺炎可選用頭孢菌素。
（4）大腸埃希菌肺炎可選用阿米卡星和氨芐西林。
（5）呼吸道合胞病毒肺炎可選用利巴韋林(病毒唑)。
（6）衣原體肺炎可選用紅霉素。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
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