腦淀粉樣血管病的治療方法有哪些
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腦淀粉樣血管病的治療方法有哪些
幸兵主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長: 腦腫瘤的診治(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤)，尤其對各種類型的垂體瘤和其他垂體疑難疾病的綜合治療有較豐富的經(jīng)驗。
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腦淀粉樣血管病不能停止或逆轉(zhuǎn)，目前對于該病仍缺乏有效的治療方法。治療的目的旨在對微出血、多發(fā)出血和進行性癡呆進行治療。治療本病的神經(jīng)外科手術(shù)有很大風險，目前表明清除血腫有一定效果且安全，同時免疫抑制治療對控制相關(guān)炎癥有效。
一、一般治療
1、腦出血的治療：
（1）控制血壓：對于腦出血患者治療同高血壓性腦出血的治療，即嚴格控低血壓，輔以其他對癥支持治療。應及時應用降壓藥物控制過高的血壓，但降壓不可過快、過低。
（2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：腦出血及繼發(fā)的腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導致腦疝，是腦出血主要死因。故降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。
（3）止血藥與凝血藥：注意避免使用抗凝劑，慎用抗血小板聚集藥物。
（4）防止感染：使用抗生素治療，避免感染。
（5）清除血腫：可改善神經(jīng)功能，解除血腫對腦組織的壓迫，并減少出血后相關(guān)因子對神經(jīng)細胞的繼發(fā)性損傷; 但術(shù)中止血相對困難，術(shù)后血腫易復發(fā)。對于75 歲以上的高齡患者或伴有腦室內(nèi)出血的患者，手術(shù)風險極大，預后差，建議保守治療。
（6）其他：對于可能與自身免疫反應相關(guān)的腦淀粉樣血管病，可以試用大劑量激素沖擊療法、環(huán)磷酰胺治療或其他免疫抑制療法。盡管可通過免疫抑制治療得到改善，大多數(shù)患者最終效果不佳，幾乎60%的患者死亡或產(chǎn)生依賴。
2、抗癡呆治療：尚無特效治療或有效逆轉(zhuǎn)疾病進程的藥物，聯(lián)合使用藥物治療、非藥物治療和細心護理，可以減輕癥狀和延緩病情發(fā)展。可以使用改善認識功能的藥物，如乙酰膽堿酶抑制劑多奈哌齊、石杉堿等；還可以使用控制精神狀態(tài)的藥物。
3、抗淀粉樣沉積治療：針對本病的抗淀粉樣蛋白療法正在開發(fā)中，目前研究最多的仍是抗Aβ免疫治療。
二、藥物治療
本病無特效治療藥物，可以參照高血壓腦出血用藥，以及治療阿爾茨海默病控制癡呆的用藥，避免使用抗凝劑和抗血小板聚集藥。
三、手術(shù)治療
本病一般無需手術(shù)治療。
一、一般治療
1、腦出血的治療：
（1）控制血壓：對于腦出血患者治療同高血壓性腦出血的治療，即嚴格控低血壓，輔以其他對癥支持治療。應及時應用降壓藥物控制過高的血壓，但降壓不可過快、過低。
（2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：腦出血及繼發(fā)的腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導致腦疝，是腦出血主要死因。故降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。
（3）止血藥與凝血藥：注意避免使用抗凝劑，慎用抗血小板聚集藥物。
（4）防止感染：使用抗生素治療，避免感染。
（5）清除血腫：可改善神經(jīng)功能，解除血腫對腦組織的壓迫，并減少出血后相關(guān)因子對神經(jīng)細胞的繼發(fā)性損傷; 但術(shù)中止血相對困難，術(shù)后血腫易復發(fā)。對于75 歲以上的高齡患者或伴有腦室內(nèi)出血的患者，手術(shù)風險極大，預后差，建議保守治療。
（6）其他：對于可能與自身免疫反應相關(guān)的腦淀粉樣血管病，可以試用大劑量激素沖擊療法、環(huán)磷酰胺治療或其他免疫抑制療法。盡管可通過免疫抑制治療得到改善，大多數(shù)患者最終效果不佳，幾乎60%的患者死亡或產(chǎn)生依賴。
2、抗癡呆治療：尚無特效治療或有效逆轉(zhuǎn)疾病進程的藥物，聯(lián)合使用藥物治療、非藥物治療和細心護理，可以減輕癥狀和延緩病情發(fā)展。可以使用改善認識功能的藥物，如乙酰膽堿酶抑制劑多奈哌齊、石杉堿等；還可以使用控制精神狀態(tài)的藥物。
3、抗淀粉樣沉積治療：針對本病的抗淀粉樣蛋白療法正在開發(fā)中，目前研究最多的仍是抗Aβ免疫治療。
二、藥物治療
本病無特效治療藥物，可以參照高血壓腦出血用藥，以及治療阿爾茨海默病控制癡呆的用藥，避免使用抗凝劑和抗血小板聚集藥。
三、手術(shù)治療
本病一般無需手術(shù)治療。
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