重度脂肪肝的治療方法有哪些
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病情描述：
重度脂肪肝的治療方法有哪些
王蔚虹主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 幽門螺桿菌感染的檢查、診斷、治療及預防，特別是難治性幽門螺桿菌的個體化根除治療，比如幽門螺桿菌引起的胃炎。熟悉消化內(nèi)科常見病及疑難重癥疾病的診治，熟練纖維胃鏡及結腸鏡的檢查及部分內(nèi)鏡下治療。
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對于重度脂肪肝的患者需要控制體重，應用藥物改善肝功能，糾正代謝紊亂，避免其他加重肝損傷的因素，如體重下降過快、酒精的過量攝入等。積極處理并發(fā)癥，對重度脂肪肝患者進行監(jiān)測、診斷和治療，必要時需要肝移植治療。
一、藥物治療
1、降脂藥物：常用藥物有消膽胺、煙酸、彈性酶腸溶片、肌醇、樂脂平、熊去氧膽酸等，降低膽固醇，避免膽固醇在肝臟內(nèi)沉積，增加肝臟負擔，緩解脂肪肝。
2、護肝抗氧化劑等藥物：多價不飽和卵磷脂、S-腺苷甲硫氨酸、抗氧化劑、前列腺素E、肝得健、馬洛替酯、牛磺酸、多烯磷脂酰膽堿等，用于保護肝細胞。維生素E通過抗氧化作用可以改善肝病理，降低轉氨酶。
3、其他藥物：對于一些減肥效果不佳的患者，可應用奧利司他(一種胃和胰脂肪酶的可逆抑制劑)，但是易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不良反應。Harrison等證實奧利司他能控制熱量的攝入，但不能減輕體重和改善肝的組織學病變。
二、手術治療
如果重度脂肪肝的患者肝功能不全已達終末期，可以考慮肝移植手術，延遲壽命。重度脂肪肝患者行肝移植的適應證：
1、酒精性肝硬化：在移植前飲酒患者需戒酒6個月，目的在于使部分患者從肝臟疾病中恢復，從而避免肝移植，并確定移植后能堅持戒酒。
2、重度脂肪肝患者如果進行包括戒酒在內(nèi)的3個月的治療后仍無改善，自行恢復的可能性非常小。在大部分移植中心，MELD評分主要用于優(yōu)選等待肝移植的患者，也可以用于評估肝移植后的存活獲益。
三、其他治療
1、重癥脂肪肝患者在住院期間發(fā)生臨床和生化指標惡化，提示感染風險很高，需要重復進行感染篩查。
2、減輕體重，短期的研究表明，穩(wěn)定的體重減輕可以改善胰島素抵抗和肝的組織學病變。應避免體重下降過快，小于1.6kg/w。
3、其他存在治療前景的藥物：口服內(nèi)源性大麻素受體拮抗劑對于減輕體重、改善纖維化、抑制脂肪生成都有好處；中樞類大麻受體(CB-1)拮抗劑有助于減輕體重，并在動物實驗中體現(xiàn)出治療前景；抗胰島素抵抗及其相關因素的藥物，如GLP-1激動劑等；ACEI類、ARB類以及一些抗血管生成的藥物。
4、運動調(diào)節(jié)：需在專業(yè)指導下進行規(guī)律的運動，循序漸進養(yǎng)成良好運動習慣。
一、藥物治療
1、降脂藥物：常用藥物有消膽胺、煙酸、彈性酶腸溶片、肌醇、樂脂平、熊去氧膽酸等，降低膽固醇，避免膽固醇在肝臟內(nèi)沉積，增加肝臟負擔，緩解脂肪肝。
2、護肝抗氧化劑等藥物：多價不飽和卵磷脂、S-腺苷甲硫氨酸、抗氧化劑、前列腺素E、肝得健、馬洛替酯、牛磺酸、多烯磷脂酰膽堿等，用于保護肝細胞。維生素E通過抗氧化作用可以改善肝病理，降低轉氨酶。
3、其他藥物：對于一些減肥效果不佳的患者，可應用奧利司他(一種胃和胰脂肪酶的可逆抑制劑)，但是易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不良反應。Harrison等證實奧利司他能控制熱量的攝入，但不能減輕體重和改善肝的組織學病變。
二、手術治療
如果重度脂肪肝的患者肝功能不全已達終末期，可以考慮肝移植手術，延遲壽命。重度脂肪肝患者行肝移植的適應證：
1、酒精性肝硬化：在移植前飲酒患者需戒酒6個月，目的在于使部分患者從肝臟疾病中恢復，從而避免肝移植，并確定移植后能堅持戒酒。
2、重度脂肪肝患者如果進行包括戒酒在內(nèi)的3個月的治療后仍無改善，自行恢復的可能性非常小。在大部分移植中心，MELD評分主要用于優(yōu)選等待肝移植的患者，也可以用于評估肝移植后的存活獲益。
三、其他治療
1、重癥脂肪肝患者在住院期間發(fā)生臨床和生化指標惡化，提示感染風險很高，需要重復進行感染篩查。
2、減輕體重，短期的研究表明，穩(wěn)定的體重減輕可以改善胰島素抵抗和肝的組織學病變。應避免體重下降過快，小于1.6kg/w。
3、其他存在治療前景的藥物：口服內(nèi)源性大麻素受體拮抗劑對于減輕體重、改善纖維化、抑制脂肪生成都有好處；中樞類大麻受體(CB-1)拮抗劑有助于減輕體重，并在動物實驗中體現(xiàn)出治療前景；抗胰島素抵抗及其相關因素的藥物，如GLP-1激動劑等；ACEI類、ARB類以及一些抗血管生成的藥物。
4、運動調(diào)節(jié)：需在專業(yè)指導下進行規(guī)律的運動，循序漸進養(yǎng)成良好運動習慣。
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