原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的治療方法有哪些
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病情描述：
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的治療方法有哪些
胡偉主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
擅長: 糖尿病及其并發(fā)癥、代謝綜合癥、甲狀腺疾病和腎上腺疾病的診斷和治療。
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甲狀旁腺激素亢進癥治療原則為外科手術是唯一有確切效果的措施，故本病原則上手術治療。若高鈣血癥極輕微或年老體弱不能進行手術，可試用藥物治療。
一、藥物治療
1、西咪替?。嚎勺铚谞钆韵偌に氐暮铣珊头置?，血鈣可降至正常，可試用于有手術禁忌的患者、手術前準備及急性原發(fā)性甲狀旁腺危象。
2、雙膦酸鹽：為骨吸收抑制劑，能夠降低骨轉換，雖然不直接影響甲狀旁腺激素的分泌，但可以降低血鈣和尿鈣的水平，靜脈應用雙膦酸鹽已被成功用于原發(fā)性甲狀旁腺亢進癥所致高鈣血癥的急診處理。
3、雌激素：小樣本研究顯示原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，絕經后婦女應用雌激素可將血鈣水平降低0.5～1mg/dL，并可增加腰椎和股骨頸部位的骨密度，明顯降低骨轉換指標，但缺乏長期應用的資料，副作用包括增加乳腺癌、血栓栓塞性疾病的危險，應用過程中需考慮風險與益處的比值。
4、選擇性雌激素受體調節(jié)劑：雷洛昔芬對骨骼的作用與雌激素類似，對于乳腺和子宮有拮抗雌激素的作用。其致乳腺癌的風險顯著少于雌激素，血栓栓塞的危險性與之類似。
二、手術治療
如血清鈣<3mmol/L，腎功能正常，可定期隨訪，如有下列情況則需手術治療：
1、有骨吸收病變的X線表現或骨密度降低。
2、活動性尿路結石或腎功能減退。
3、血清鈣水平≥3mmol/L。
4、血清免疫活性甲狀旁腺激素較正常增高2倍以上。
5、嚴重的精神病、潰瘍病、胰腺炎等。
手術探查時如僅一個甲狀旁腺腫大，提示為單個腺瘤，應切除腫瘤。如四個腺體均增大，提示為增生，則應切除三個腺體，第四個切除50%，必要時可作冷凍切片。異位甲狀旁腺大多位于縱隔，可順沿甲狀腺下動脈分支搜尋，有時包埋在甲狀腺中。術后患者多可出現低鈣血癥，輕微者可給予高鈣飲食或口服鈣劑即可。嚴重者血鈣可持續(xù)在2mmol/L以下，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或置于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。如2～3天內仍不能控制癥狀，可加用維生素D制劑，可用骨化三醇。
一、藥物治療
1、西咪替?。嚎勺铚谞钆韵偌に氐暮铣珊头置?，血鈣可降至正常，可試用于有手術禁忌的患者、手術前準備及急性原發(fā)性甲狀旁腺危象。
2、雙膦酸鹽：為骨吸收抑制劑，能夠降低骨轉換，雖然不直接影響甲狀旁腺激素的分泌，但可以降低血鈣和尿鈣的水平，靜脈應用雙膦酸鹽已被成功用于原發(fā)性甲狀旁腺亢進癥所致高鈣血癥的急診處理。
3、雌激素：小樣本研究顯示原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，絕經后婦女應用雌激素可將血鈣水平降低0.5～1mg/dL，并可增加腰椎和股骨頸部位的骨密度，明顯降低骨轉換指標，但缺乏長期應用的資料，副作用包括增加乳腺癌、血栓栓塞性疾病的危險，應用過程中需考慮風險與益處的比值。
4、選擇性雌激素受體調節(jié)劑：雷洛昔芬對骨骼的作用與雌激素類似，對于乳腺和子宮有拮抗雌激素的作用。其致乳腺癌的風險顯著少于雌激素，血栓栓塞的危險性與之類似。
二、手術治療
如血清鈣<3mmol/L，腎功能正常，可定期隨訪，如有下列情況則需手術治療：
1、有骨吸收病變的X線表現或骨密度降低。
2、活動性尿路結石或腎功能減退。
3、血清鈣水平≥3mmol/L。
4、血清免疫活性甲狀旁腺激素較正常增高2倍以上。
5、嚴重的精神病、潰瘍病、胰腺炎等。
手術探查時如僅一個甲狀旁腺腫大，提示為單個腺瘤，應切除腫瘤。如四個腺體均增大，提示為增生，則應切除三個腺體，第四個切除50%，必要時可作冷凍切片。異位甲狀旁腺大多位于縱隔，可順沿甲狀腺下動脈分支搜尋，有時包埋在甲狀腺中。術后患者多可出現低鈣血癥，輕微者可給予高鈣飲食或口服鈣劑即可。嚴重者血鈣可持續(xù)在2mmol/L以下，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或置于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。如2～3天內仍不能控制癥狀，可加用維生素D制劑，可用骨化三醇。
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