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    小兒化膿性腦膜炎的治療方法有哪些

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    病情描述:

    小兒化膿性腦膜炎的治療方法有哪些

    楊光
    楊光主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院

    擅長: 兒童呼吸道感染、嘔吐腹瀉、消化不良、泌尿系感染等常見病多發(fā)病,及小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病如小兒癲癇、全面發(fā)育遲緩、遺傳代謝病、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥的診治。

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    向TA提問
    小兒化膿性腦膜炎的治療主要是要早發(fā)現(xiàn)、早治療,抗生素的應(yīng)用要足量,且療程必須要夠。同時(shí)要積極的對癥治療,預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。
    一、一般治療
    對于高熱患兒可以采取物理降溫,不能進(jìn)食或者昏迷患兒需要足夠的營養(yǎng)支持,低氧血癥的患兒要吸氧糾正。
    二、急癥治療
    對于昏迷患者,首先要保證氣道通暢,保證氧氣供應(yīng),脫水降顱壓,積極消炎治療。對于驚厥患者,需要積極應(yīng)用止驚藥物終止驚厥發(fā)作。
    三、藥物治療
    1、抗生素類藥物:抗菌藥物的選擇取決于患者年齡、該地區(qū)常見病原菌譜及細(xì)菌耐藥情況,考慮到我國肺炎鏈球菌常見且青霉素耐藥率高,建議將三代頭孢菌素加萬古霉素或利福平作為初始經(jīng)驗(yàn)治療方案。對所有細(xì)菌性腦膜炎患者均應(yīng)堅(jiān)持足療程的抗菌藥物治療,建議至少治療2~3周。足療程治療后效果不滿意者,應(yīng)分析原因,注意排查其他部位病灶及并發(fā)癥,視情況決定是否延長抗菌藥物療程或調(diào)整治療方案。
    2、激素類藥物:
    (1)地塞米松:激素可以抑制炎性細(xì)胞因子的釋放,穩(wěn)定血腦屏障,對病情較重且沒有明顯激素禁忌癥的患者可考慮應(yīng)用。通常給予地塞米松,應(yīng)在抗菌治療開始前或同時(shí)使用。
    3、脫水降顱壓藥物:
    (1)甘露醇:對于顱高壓患兒,可以使用甘露醇來降低顱內(nèi)壓,但要注意監(jiān)測腎功能和電解質(zhì),預(yù)防電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。
    四、手術(shù)治療
    1、硬膜下積液:少量積液無需處理,如積液量較大引起顱壓増高,應(yīng)行硬膜下穿刺放出積液,放液量每次、每側(cè)不超過15ml。有的患兒需反復(fù)多次穿刺,大多數(shù)患兒積液逐漸減少而治愈,個(gè)別遷延不愈者需外科手術(shù)引流。
    2、腦室管膜炎:進(jìn)行側(cè)腦室穿剌引流以緩解癥狀,同時(shí)針對病原菌,結(jié)合用藥安全性,選擇適宜抗生素注入腦室內(nèi)。
    3、腦積水:主要依賴手術(shù)治療,包括正中孔粘連松解、導(dǎo)水管擴(kuò)張和腦脊液分流術(shù)。
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