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細(xì)菌性膿胸可分為急性和慢性，急性細(xì)菌性膿胸的主要病因與細(xì)菌感染有關(guān)，慢性細(xì)菌性膿胸與急性膿胸期治療不當(dāng)或治療不及時(shí)、異物存留、特發(fā)性感染、鄰近組織有慢性感染有關(guān)，細(xì)菌性膿胸好發(fā)于免疫力低下、有肺部感染、胸部手術(shù)等人群。
一、主要病因
1、急性細(xì)菌性膿胸：急性細(xì)菌性膿胸常見的致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌明顯增多，多數(shù)膿胸為數(shù)種細(xì)菌混合感染，致病菌可通過多種途徑進(jìn)人胸膜腔。
（1）肺部及臨近部位化膿性感染：特別是靠近胸膜的病變，直接擴(kuò)散到胸膜腔。因支氣管肺炎常為雙肺分布，故可發(fā)生雙側(cè)膿胸。肺部化膿性病灶侵及胸膜或病灶破裂直接累及胸膜腔。鄰近器官的化膿性感染直接穿破或經(jīng)淋巴途徑侵犯胸膜腔，如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫和化膿性心包炎等
（2）創(chuàng)傷：胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管損傷，胸部穿透?jìng)蓭爰?xì)菌和(或)異物導(dǎo)致感染和化膿。
（3）血源性感染：全身膿毒血癥致病菌經(jīng)胸膜腔進(jìn)入全身血液循環(huán)，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)胸膜腔，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。
（4）醫(yī)源性感染：胸腔手術(shù)污染，術(shù)后發(fā)生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等。
（5）其他：如自發(fā)性氣胸閉式引流或反復(fù)穿刺，縱隔畸胎瘤繼發(fā)感染、破裂等。支氣管瘺或食管胃吻合口瘺多種致病菌可引起胸膜腔混合感染。
2、慢性細(xì)菌性膿胸：
（1）急性膿胸期治療不當(dāng)或治療不及時(shí)：如纖維素較多、膿液稠厚的病例沒有及時(shí)作引流術(shù)；或引流管太細(xì)；引流管放置位置過高或過深，引流不暢；或過早拔除引流管，膿胸尚未愈好等。
（2）異物存留：當(dāng)異物存留于胸膜腔內(nèi)，如彈片、布屑及死骨碎片等，多見于槍傷及爆炸傷，尤其是盲管傷?；驌Q藥時(shí)不慎遺留棉球或短橡皮引流管等。
（3）特發(fā)性感染：如合并有結(jié)核、真菌及寄生蟲等感染容易導(dǎo)致細(xì)菌性膿性遷延不愈形成慢性細(xì)菌性膿胸。
（4）鄰近組織有慢性感染：如肋骨骨髓炎、膈下膿腫、肝膿腫等，肝或膈下膿腫潰破入胸膜腔引起膿胸，原發(fā)膿腫未得到及時(shí)治療。當(dāng)合并有支氣管胸膜瘺或食管瘺，污染物質(zhì)及細(xì)菌不斷進(jìn)入胸膜腔。
二、誘發(fā)因素
免疫力低下導(dǎo)致機(jī)體不能抵御細(xì)菌入侵，大量細(xì)菌繁殖感染導(dǎo)致細(xì)菌性膿胸。