咽喉燒傷及化學(xué)傷的治療方法有哪些
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病情描述：
咽喉燒傷及化學(xué)傷的治療方法有哪些
李力卓主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 急診內(nèi)外科各種常見病癥及危機重癥如各類休克、大創(chuàng)傷、急腹癥等的診治及搶救工作
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咽喉燒傷及化學(xué)傷的患者主要采用抗感染、減輕或消除黏膜腫脹，最重要的是預(yù)防和治療呼吸困難。有呼吸困難或預(yù)計會有呼吸困難者及早行氣管插管或氣管切開術(shù)，及時控制肺部感染及肺水腫，維持水電解質(zhì)平衡，保護全身主要臟器的功能，患者治療周期一般為一周至數(shù)月。
一、一般治療
中和療法：因強堿和強酸灼傷咽喉部立即就診者，可給予中和療法，用醋橘子汁、檸檬汁或蛋清中和堿劑；鎂乳、氫氧化鋁凝膠、牛奶等中和酸劑。忌用碳酸氫鈉(蘇打) ，因其在反應(yīng)過程中生成二氧化碳，有導(dǎo)致受傷的食管和胃穿孔的危險。
二、藥物治療
1、乙酰半胱氨酸：進行祛痰，以減少傷口的感染。靜脈注射時可能出現(xiàn)體液潴留，可導(dǎo)致低鈉血癥、癲癇發(fā)作和死亡。對乙酰半胱氨酸過敏者禁用。
2、金果含片：養(yǎng)陰生津，清熱利咽。適用于肺熱陰傷所致的咽部紅腫、咽痛、口干咽燥。糖尿病患者及有高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
3、雙磺沙棘桉青軟膏：適用于火燒傷、化學(xué)品灼傷的治療。因本品可自局部部位吸收，肝腎功能損害及呼吸功能不全的大面積燒傷及嚴(yán)重?fù)p傷者應(yīng)慎用本品。此外，磺胺類藥物過敏者及孕婦或兩個月以下的嬰兒禁用。
4、布地納德：霧化吸入，可以預(yù)防和緩解喉水腫，抑制結(jié)締組織增生。孕婦及對布地納德處方中任一成分過敏者慎用。
5、全身抗生素及糖皮質(zhì)激素：可減炎癥反應(yīng)、預(yù)防感染、減緩纖維組織增生及瘢痕形成。
三、手術(shù)治療
1、重度灼傷呼吸困難逐漸嚴(yán)重者，隨時準(zhǔn)備實施氣管插管或氣管切開術(shù)。
2、若患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥是可進行有創(chuàng)機械通氣。
3、若患者出現(xiàn)會厭高度水腫應(yīng)切開排液減壓，杓間區(qū)水腫行點狀穿刺或點狀切開黏膜為宜，因為杓間區(qū)過長的切口可能影響術(shù)后功能。
4、晚期發(fā)生瘢痕狹窄者，可以根據(jù)不同器官，不同器官及不同程度，采用手術(shù)分離，擴張治療，或喉、氣管、食管成形術(shù)，必要時可作結(jié)腸代食管等以恢復(fù)其呼吸和吞咽功能。
四、營養(yǎng)治療
營養(yǎng)治療早期以靜脈營養(yǎng)為主，能否放置胃管及放置時間取決于并存的下咽、食管燒傷情況。嚴(yán)重?zé)齻麜r，早期放置胃管有引起穿孔、感染之危險，故不建議使用，但2~4周后又可因為下咽、食管的粘連、閉鎖而不能實施，而被迫行胃造瘺術(shù)。
五、其他治療
醫(yī)生可對患者進行常規(guī)吸氧、高壓氧治療，此外還常使患者采取恰當(dāng)?shù)捏w位以預(yù)防氣道梗阻。醫(yī)生會使患者采取半臥位或者坐位、頸部后仰體位以保持氣道暢通。
一、一般治療
中和療法：因強堿和強酸灼傷咽喉部立即就診者，可給予中和療法，用醋橘子汁、檸檬汁或蛋清中和堿劑；鎂乳、氫氧化鋁凝膠、牛奶等中和酸劑。忌用碳酸氫鈉(蘇打) ，因其在反應(yīng)過程中生成二氧化碳，有導(dǎo)致受傷的食管和胃穿孔的危險。
二、藥物治療
1、乙酰半胱氨酸：進行祛痰，以減少傷口的感染。靜脈注射時可能出現(xiàn)體液潴留，可導(dǎo)致低鈉血癥、癲癇發(fā)作和死亡。對乙酰半胱氨酸過敏者禁用。
2、金果含片：養(yǎng)陰生津，清熱利咽。適用于肺熱陰傷所致的咽部紅腫、咽痛、口干咽燥。糖尿病患者及有高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
3、雙磺沙棘桉青軟膏：適用于火燒傷、化學(xué)品灼傷的治療。因本品可自局部部位吸收，肝腎功能損害及呼吸功能不全的大面積燒傷及嚴(yán)重?fù)p傷者應(yīng)慎用本品。此外，磺胺類藥物過敏者及孕婦或兩個月以下的嬰兒禁用。
4、布地納德：霧化吸入，可以預(yù)防和緩解喉水腫，抑制結(jié)締組織增生。孕婦及對布地納德處方中任一成分過敏者慎用。
5、全身抗生素及糖皮質(zhì)激素：可減炎癥反應(yīng)、預(yù)防感染、減緩纖維組織增生及瘢痕形成。
三、手術(shù)治療
1、重度灼傷呼吸困難逐漸嚴(yán)重者，隨時準(zhǔn)備實施氣管插管或氣管切開術(shù)。
2、若患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥是可進行有創(chuàng)機械通氣。
3、若患者出現(xiàn)會厭高度水腫應(yīng)切開排液減壓，杓間區(qū)水腫行點狀穿刺或點狀切開黏膜為宜，因為杓間區(qū)過長的切口可能影響術(shù)后功能。
4、晚期發(fā)生瘢痕狹窄者，可以根據(jù)不同器官，不同器官及不同程度，采用手術(shù)分離，擴張治療，或喉、氣管、食管成形術(shù)，必要時可作結(jié)腸代食管等以恢復(fù)其呼吸和吞咽功能。
四、營養(yǎng)治療
營養(yǎng)治療早期以靜脈營養(yǎng)為主，能否放置胃管及放置時間取決于并存的下咽、食管燒傷情況。嚴(yán)重?zé)齻麜r，早期放置胃管有引起穿孔、感染之危險，故不建議使用，但2~4周后又可因為下咽、食管的粘連、閉鎖而不能實施，而被迫行胃造瘺術(shù)。
五、其他治療
醫(yī)生可對患者進行常規(guī)吸氧、高壓氧治療，此外還常使患者采取恰當(dāng)?shù)捏w位以預(yù)防氣道梗阻。醫(yī)生會使患者采取半臥位或者坐位、頸部后仰體位以保持氣道暢通。
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