橈神經(jīng)損傷的治療方法有哪些
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病情描述：
橈神經(jīng)損傷的治療方法有哪些
曹楊主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
擅長: 合并血管神經(jīng)損傷的四肢創(chuàng)傷、四肢組織缺損的修復重建及脊柱外科微創(chuàng)治療，在頸、腰椎間盤退變疾病及脊柱、脊髓損傷的診治方面做了大量工作，對于脊柱韌帶骨化癥的診治有深層次理解，對于髖、膝關節(jié)置換術經(jīng)驗豐富。
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橈神經(jīng)損傷的治療主要根據(jù)患者病情程度選擇方式，輕度患者僅保守治療即可，神經(jīng)完全斷裂者需手術治療，其治療周期一般為3～4個月。
一、保守治療
1、電刺激治療：應用各種電生理刺激儀、針麻儀進行神經(jīng)電刺激療法，能加速神經(jīng)再生，但以肌電儀的刺激療效為佳。
2、康復鍛煉：對損傷肢體未受損的關節(jié)進行主動鍛煉，已損傷無功能的關節(jié)作被動活動，以保持關節(jié)囊的柔軟性、解除瘢痕攣縮、防治肢體腫脹。功能位支架固定是保證功能恢復的重要條件，在手部應特別注意腕關節(jié)背伸、拇指對掌，及掌指關節(jié)屈曲位的維持。神經(jīng)未恢復前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。
二、藥物治療
橈神經(jīng)損傷多無藥物治療。
三、手術治療
1、神經(jīng)松解術：神經(jīng)松解術適用于神經(jīng)損傷后連續(xù)性未完全中斷，僅有部分功能喪失者，神經(jīng)松解術分為以下兩種方法
（1）神經(jīng)松解術：是臨床上主要采用的術式，在肉眼下或手術放大鏡下將神經(jīng)干從周圍的瘢痕或骨痂中游離出來，并將神經(jīng)干表面的瘢痕組織清除，必要時應將神經(jīng)外膜切開減壓。松解減壓后的神經(jīng)干應處于比較健康的軟組織床中，可在神經(jīng)周圍置入或外膜下注射皮質激素類＋利多卡因等藥物以減少神經(jīng)干周圍瘢痕增生。神經(jīng)內松解術,應在手術顯微鏡下將神經(jīng)外膜束膜間瘢痕組織切除，一般不主張切開神經(jīng)束膜。注意保護神經(jīng)束之間交叉的絲狀結構，松解完后可神經(jīng)周圍置入或注射皮質激素類藥物＋利多卡因。
（2）聯(lián)合松解：在手術顯微鏡下同時切除神經(jīng)外膜和神經(jīng)束間增生的瘢痕組織，一般情況下，盡量避免神經(jīng)內松解。
2、神經(jīng)縫合術：
（1）神經(jīng)外膜縫合法：要求對合準確，防止神經(jīng)束外露、扭曲、重疊、錯位。該法操作容易，創(chuàng)傷較小，但缺點是難以精確對合神經(jīng)束及外膜抗張力較小。
（2）神經(jīng)束膜或束組縫合法：分別縫接相對應的神經(jīng)束束膜，一般根據(jù)神經(jīng)束大小標志進行對合縫合。最大的優(yōu)點是對位精確，但對神經(jīng)創(chuàng)傷較大，要求盡量精準對合每個神經(jīng)束。理想狀態(tài)是感覺纖維和運動纖維能各自相匹配。
（3）外膜束膜聯(lián)合縫合法：該法縫合神經(jīng)外膜及靠近邊緣的神經(jīng)束膜，具有對位準確、抗張力強等優(yōu)點，但較大神經(jīng)干的中央部分仍對合欠佳。
（4）端-側縫合法：指的是將神經(jīng)損傷而又無法修復的遠斷端與鄰近的正常神經(jīng)干的側方縫合，縫合時應將神經(jīng)干外膜甚至束膜切開。該方法多見于試驗報道，臨床效果各方報道差異較大。
3、神經(jīng)移植術：神經(jīng)缺損長度超過2cm應采用神經(jīng)移植修復，截取的移植神經(jīng)需長于斷端間距的15％，通常采用腓腸神經(jīng)、前臂內側皮神經(jīng)、橈淺神經(jīng)及隱神經(jīng)等皮神經(jīng)作為移植材料。盡可能使用來源于受損的肢體的皮神經(jīng)。橈神經(jīng)淺支和前臂外側皮神經(jīng)支配手部皮膚感覺，不為移植首選。也有采用自體靜脈或人工合成的神經(jīng)導管作為移植材料的報道，該法雖然增加一個吻合口，但由于完全消除了吻合口的張力，使神經(jīng)缺血狀態(tài)得以避免，其療效明顯優(yōu)于一個有張力的吻合口。
4、帶血管蒂神經(jīng)移植：10cm以上的長段神經(jīng)缺損、軟組織床條件較差或者伴有血管損傷者可進行帶血管蒂神經(jīng)移植。目前臨床上常用的方法為靜脈蒂動脈化腓腸神經(jīng)移植。
5、神經(jīng)移位術：適用于不可修復的橈神經(jīng)合并多根神經(jīng)損傷或者神經(jīng)損傷后遠端無法修復者，可以采用次要的神經(jīng)進行移位，修復功能重要的神經(jīng)，重建肢體功能。
一、保守治療
1、電刺激治療：應用各種電生理刺激儀、針麻儀進行神經(jīng)電刺激療法，能加速神經(jīng)再生，但以肌電儀的刺激療效為佳。
2、康復鍛煉：對損傷肢體未受損的關節(jié)進行主動鍛煉，已損傷無功能的關節(jié)作被動活動，以保持關節(jié)囊的柔軟性、解除瘢痕攣縮、防治肢體腫脹。功能位支架固定是保證功能恢復的重要條件，在手部應特別注意腕關節(jié)背伸、拇指對掌，及掌指關節(jié)屈曲位的維持。神經(jīng)未恢復前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。
二、藥物治療
橈神經(jīng)損傷多無藥物治療。
三、手術治療
1、神經(jīng)松解術：神經(jīng)松解術適用于神經(jīng)損傷后連續(xù)性未完全中斷，僅有部分功能喪失者，神經(jīng)松解術分為以下兩種方法
（1）神經(jīng)松解術：是臨床上主要采用的術式，在肉眼下或手術放大鏡下將神經(jīng)干從周圍的瘢痕或骨痂中游離出來，并將神經(jīng)干表面的瘢痕組織清除，必要時應將神經(jīng)外膜切開減壓。松解減壓后的神經(jīng)干應處于比較健康的軟組織床中，可在神經(jīng)周圍置入或外膜下注射皮質激素類＋利多卡因等藥物以減少神經(jīng)干周圍瘢痕增生。神經(jīng)內松解術,應在手術顯微鏡下將神經(jīng)外膜束膜間瘢痕組織切除，一般不主張切開神經(jīng)束膜。注意保護神經(jīng)束之間交叉的絲狀結構，松解完后可神經(jīng)周圍置入或注射皮質激素類藥物＋利多卡因。
（2）聯(lián)合松解：在手術顯微鏡下同時切除神經(jīng)外膜和神經(jīng)束間增生的瘢痕組織，一般情況下，盡量避免神經(jīng)內松解。
2、神經(jīng)縫合術：
（1）神經(jīng)外膜縫合法：要求對合準確，防止神經(jīng)束外露、扭曲、重疊、錯位。該法操作容易，創(chuàng)傷較小，但缺點是難以精確對合神經(jīng)束及外膜抗張力較小。
（2）神經(jīng)束膜或束組縫合法：分別縫接相對應的神經(jīng)束束膜，一般根據(jù)神經(jīng)束大小標志進行對合縫合。最大的優(yōu)點是對位精確，但對神經(jīng)創(chuàng)傷較大，要求盡量精準對合每個神經(jīng)束。理想狀態(tài)是感覺纖維和運動纖維能各自相匹配。
（3）外膜束膜聯(lián)合縫合法：該法縫合神經(jīng)外膜及靠近邊緣的神經(jīng)束膜，具有對位準確、抗張力強等優(yōu)點，但較大神經(jīng)干的中央部分仍對合欠佳。
（4）端-側縫合法：指的是將神經(jīng)損傷而又無法修復的遠斷端與鄰近的正常神經(jīng)干的側方縫合，縫合時應將神經(jīng)干外膜甚至束膜切開。該方法多見于試驗報道，臨床效果各方報道差異較大。
3、神經(jīng)移植術：神經(jīng)缺損長度超過2cm應采用神經(jīng)移植修復，截取的移植神經(jīng)需長于斷端間距的15％，通常采用腓腸神經(jīng)、前臂內側皮神經(jīng)、橈淺神經(jīng)及隱神經(jīng)等皮神經(jīng)作為移植材料。盡可能使用來源于受損的肢體的皮神經(jīng)。橈神經(jīng)淺支和前臂外側皮神經(jīng)支配手部皮膚感覺，不為移植首選。也有采用自體靜脈或人工合成的神經(jīng)導管作為移植材料的報道，該法雖然增加一個吻合口，但由于完全消除了吻合口的張力，使神經(jīng)缺血狀態(tài)得以避免，其療效明顯優(yōu)于一個有張力的吻合口。
4、帶血管蒂神經(jīng)移植：10cm以上的長段神經(jīng)缺損、軟組織床條件較差或者伴有血管損傷者可進行帶血管蒂神經(jīng)移植。目前臨床上常用的方法為靜脈蒂動脈化腓腸神經(jīng)移植。
5、神經(jīng)移位術：適用于不可修復的橈神經(jīng)合并多根神經(jīng)損傷或者神經(jīng)損傷后遠端無法修復者，可以采用次要的神經(jīng)進行移位，修復功能重要的神經(jīng)，重建肢體功能。
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