高泌乳素血癥是什么原因引起的
瀏覽 - 次
病情描述：
高泌乳素血癥是什么原因引起的
孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長(zhǎng): 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌代謝性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。
已幫助189700人
向TA提問有用 (50)
高泌乳素血癥可由多種原因引起，主要包括生理性、藥理性、病理性及某些未找到原發(fā)灶的特發(fā)性高泌乳素血癥。在生理情況下，泌乳素的調(diào)控以抑制性調(diào)節(jié)占優(yōu)勢(shì)。任何干擾下丘腦多巴胺合成與向垂體輸送以及多巴胺與其受體作用的因素均可減弱抑制性調(diào)節(jié)，而引起高泌乳素血癥。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與促泌乳素釋放因子的升高和泌乳素釋放抑制因子的降低有關(guān)。
一、主要病因
1、生理行為：常見的情況包括應(yīng)激、睡眠、劇烈運(yùn)動(dòng)、哺乳、妊娠、性生活、進(jìn)食早期、月經(jīng)黃體期等，血清泌乳素水平一般不超過200μg/L。
2、疾病：
（1）下丘腦疾?。耗[瘤(顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等)、浸潤(rùn)性疾病(結(jié)節(jié)病、結(jié)核、組織細(xì)胞增多癥X等)、炎癥(腦炎、腦膜炎)、假腦瘤、顱腦損傷、頭部創(chuàng)傷、放射性損傷。
（2）垂體疾?。捍贵w瘤(泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤、ACTH瘤、無功能腺瘤等)、其他腫瘤(垂體轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、鞍內(nèi)生殖細(xì)胞瘤)、空泡蝶鞍綜合征、手術(shù)或頭部外傷或垂體柄離斷、浸潤(rùn)性疾病(結(jié)節(jié)病、結(jié)核、巨大肉芽腫)。由于泌乳素瘤直接分泌泌乳素，導(dǎo)致血清泌乳素升高；或是腫瘤、其他疾病壓迫垂體柄或下丘腦，導(dǎo)致泌乳素釋放抑制因子不能到達(dá)垂體，泌乳素分泌增加。
3、其他內(nèi)分泌、全身疾患：原發(fā)性和(或)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，如假性甲狀旁腺功能減退、橋本甲狀腺炎、多囊卵巢綜合征、腎上腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等，可導(dǎo)致泌乳素分泌增加，如未分化支氣管肺癌、胚胎癌，子宮內(nèi)膜異位癥、腎癌可能有泌乳素升高。腎功能不全、肝硬化影響到全身內(nèi)分泌穩(wěn)定時(shí)也會(huì)出現(xiàn)泌乳素升高。乳腺手術(shù)、乳腺假體手術(shù)后、長(zhǎng)期乳頭刺激、婦產(chǎn)科手術(shù)如人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎、子宮切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢切除術(shù)等泌乳素也可異常增高。
4、藥物影響：長(zhǎng)期服用多巴胺受體拮抗劑如酚噻嗪類鎮(zhèn)靜藥：氯丙嗪、奮乃靜。兒茶酚胺耗竭劑抗高血壓藥:利血平、甲基多巴。甾體激素類：口服避孕藥、雌激素。鴉片類藥物：?jiǎn)岱取？刮杆崴帲篐2-R拮抗劑――西咪替丁(甲氰咪胍)、多潘立酮(嗎丁啉)。均可抑制多巴胺轉(zhuǎn)換，促進(jìn)泌乳素釋放。藥物引起的高泌乳素血癥多數(shù)血清泌乳素水平在100g/L以下，長(zhǎng)期服用一些藥物使血清泌乳素水平升高達(dá)500g/L，而引起大量泌乳、閉經(jīng)。
5、胸部疾患：如胸壁的外傷、手術(shù)、燒傷、帶狀皰疹等也可能通過反射引起泌乳素升高。
6、特發(fā)性高催乳激素血癥：催乳素多為60~100ug/L，無明確原因。此類患者與妊娠、服藥、垂體腫瘤或其他器質(zhì)性病變無關(guān)，多因患者的下丘腦一垂體功能紊亂，從而導(dǎo)致泌乳素分泌增加。其中大多數(shù)泌乳素輕度升高，長(zhǎng)期觀察可恢復(fù)正常。血清泌乳素水平明顯升高而無癥狀的特發(fā)性高泌乳素血癥患者中，部分患者可能是巨分子泌乳素血癥，這種巨分子泌乳素有免疫活性而無生物活性。臨床上當(dāng)無病因可循時(shí)，包括MRI或CT等各種檢查后未能明確泌乳素異常增高原因的患者可診斷為特發(fā)性高泌乳素血癥，但應(yīng)注意對(duì)其長(zhǎng)期隨訪，對(duì)部分伴月經(jīng)紊亂而泌乳素高于100g/L者，需警惕潛隱性垂體微腺瘤的可能，應(yīng)密切隨訪，腦部CT檢查發(fā)現(xiàn)許多此類疾病患者數(shù)年后常發(fā)展為垂體微腺瘤。
二、誘發(fā)因素
1、刺激乳頭及乳腺周圍神經(jīng)：常見的有吸吮乳頭、慢性乳腺炎、帶狀皰疹、胸腔胸壁及心臟外科手術(shù)、乳腺腫瘤等胸壁病變。通過脊髓、腦干而影響下丘腦功能，解除其對(duì)垂體泌乳素的抑制作用而導(dǎo)致溢乳，但升高泌乳素的水平作用有限(女性一般升高血泌乳素10~20ug/L，男性無升高)。
2、服用某些藥物：主要見于麻醉劑、抗驚厥藥、抗抑郁藥(阿米替林)、抗組胺藥(西咪替丁)、降壓藥(維拉帕米)、含雌激素的口服避孕藥、神經(jīng)肽、多巴胺通路藥(甲氧氯普胺、甲基多巴)、阿片制劑。治療前列腺腫瘤藥物、治療雄激素過多的脫發(fā)用藥均有乳腺發(fā)育泌乳素增加可能。
一、主要病因
1、生理行為：常見的情況包括應(yīng)激、睡眠、劇烈運(yùn)動(dòng)、哺乳、妊娠、性生活、進(jìn)食早期、月經(jīng)黃體期等，血清泌乳素水平一般不超過200μg/L。
2、疾病：
（1）下丘腦疾?。耗[瘤(顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等)、浸潤(rùn)性疾病(結(jié)節(jié)病、結(jié)核、組織細(xì)胞增多癥X等)、炎癥(腦炎、腦膜炎)、假腦瘤、顱腦損傷、頭部創(chuàng)傷、放射性損傷。
（2）垂體疾?。捍贵w瘤(泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤、ACTH瘤、無功能腺瘤等)、其他腫瘤(垂體轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、鞍內(nèi)生殖細(xì)胞瘤)、空泡蝶鞍綜合征、手術(shù)或頭部外傷或垂體柄離斷、浸潤(rùn)性疾病(結(jié)節(jié)病、結(jié)核、巨大肉芽腫)。由于泌乳素瘤直接分泌泌乳素，導(dǎo)致血清泌乳素升高；或是腫瘤、其他疾病壓迫垂體柄或下丘腦，導(dǎo)致泌乳素釋放抑制因子不能到達(dá)垂體，泌乳素分泌增加。
3、其他內(nèi)分泌、全身疾患：原發(fā)性和(或)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，如假性甲狀旁腺功能減退、橋本甲狀腺炎、多囊卵巢綜合征、腎上腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等，可導(dǎo)致泌乳素分泌增加，如未分化支氣管肺癌、胚胎癌，子宮內(nèi)膜異位癥、腎癌可能有泌乳素升高。腎功能不全、肝硬化影響到全身內(nèi)分泌穩(wěn)定時(shí)也會(huì)出現(xiàn)泌乳素升高。乳腺手術(shù)、乳腺假體手術(shù)后、長(zhǎng)期乳頭刺激、婦產(chǎn)科手術(shù)如人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎、子宮切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢切除術(shù)等泌乳素也可異常增高。
4、藥物影響：長(zhǎng)期服用多巴胺受體拮抗劑如酚噻嗪類鎮(zhèn)靜藥：氯丙嗪、奮乃靜。兒茶酚胺耗竭劑抗高血壓藥:利血平、甲基多巴。甾體激素類：口服避孕藥、雌激素。鴉片類藥物：?jiǎn)岱取？刮杆崴帲篐2-R拮抗劑――西咪替丁(甲氰咪胍)、多潘立酮(嗎丁啉)。均可抑制多巴胺轉(zhuǎn)換，促進(jìn)泌乳素釋放。藥物引起的高泌乳素血癥多數(shù)血清泌乳素水平在100g/L以下，長(zhǎng)期服用一些藥物使血清泌乳素水平升高達(dá)500g/L，而引起大量泌乳、閉經(jīng)。
5、胸部疾患：如胸壁的外傷、手術(shù)、燒傷、帶狀皰疹等也可能通過反射引起泌乳素升高。
6、特發(fā)性高催乳激素血癥：催乳素多為60~100ug/L，無明確原因。此類患者與妊娠、服藥、垂體腫瘤或其他器質(zhì)性病變無關(guān)，多因患者的下丘腦一垂體功能紊亂，從而導(dǎo)致泌乳素分泌增加。其中大多數(shù)泌乳素輕度升高，長(zhǎng)期觀察可恢復(fù)正常。血清泌乳素水平明顯升高而無癥狀的特發(fā)性高泌乳素血癥患者中，部分患者可能是巨分子泌乳素血癥，這種巨分子泌乳素有免疫活性而無生物活性。臨床上當(dāng)無病因可循時(shí)，包括MRI或CT等各種檢查后未能明確泌乳素異常增高原因的患者可診斷為特發(fā)性高泌乳素血癥，但應(yīng)注意對(duì)其長(zhǎng)期隨訪，對(duì)部分伴月經(jīng)紊亂而泌乳素高于100g/L者，需警惕潛隱性垂體微腺瘤的可能，應(yīng)密切隨訪，腦部CT檢查發(fā)現(xiàn)許多此類疾病患者數(shù)年后常發(fā)展為垂體微腺瘤。
二、誘發(fā)因素
1、刺激乳頭及乳腺周圍神經(jīng)：常見的有吸吮乳頭、慢性乳腺炎、帶狀皰疹、胸腔胸壁及心臟外科手術(shù)、乳腺腫瘤等胸壁病變。通過脊髓、腦干而影響下丘腦功能，解除其對(duì)垂體泌乳素的抑制作用而導(dǎo)致溢乳，但升高泌乳素的水平作用有限(女性一般升高血泌乳素10~20ug/L，男性無升高)。
2、服用某些藥物：主要見于麻醉劑、抗驚厥藥、抗抑郁藥(阿米替林)、抗組胺藥(西咪替丁)、降壓藥(維拉帕米)、含雌激素的口服避孕藥、神經(jīng)肽、多巴胺通路藥(甲氧氯普胺、甲基多巴)、阿片制劑。治療前列腺腫瘤藥物、治療雄激素過多的脫發(fā)用藥均有乳腺發(fā)育泌乳素增加可能。
內(nèi)分泌科醫(yī)生推薦