眼表疾病的治療方法有哪些
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眼表疾病的治療方法有哪些
聶紅平主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 治療玻璃體、視網(wǎng)膜疾?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管病、視網(wǎng)膜脫落、玻璃體混濁、玻璃體積血），以及沙眼、白內(nèi)障、散光、眼外傷，還有各類眼底病的玻璃體切除、視網(wǎng)膜脫離內(nèi)眼手術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入、人工晶體懸吊手術(shù)。
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眼表疾病患者的治療主要是通過針對病因進行病因、對癥治療、以及應(yīng)用藥物減輕炎癥，手術(shù)治療，治療周期主要是根據(jù)具體的病因以及患者臨床表現(xiàn)而定。
一、藥物治療
1、如角膜緣干細胞缺乏是局限性的，盡量避免用毒性強的眼藥，要用不含防腐劑的糖皮質(zhì)激素眼藥、角膜潤滑劑或戴繃帶式接觸鏡，同時清除侵入角膜的結(jié)膜上皮及施行羊膜移植術(shù)。
2、對彌漫性角膜緣干細胞缺乏，病變限于角膜淺層，可行羊膜移植聯(lián)合異體角膜緣板層移植，并應(yīng)用環(huán)孢素Ａ抑制排斥反應(yīng)或行羊膜移植聯(lián)合自體角膜緣移植。
二、手術(shù)治療
1、如果角膜緣干細胞嚴重缺乏，且病變較深，應(yīng)行羊膜移植手術(shù)恢復(fù)角膜緣周圍的基質(zhì)環(huán)境，然后行異體角膜緣移植聯(lián)合板層角膜移植。羊膜移植目的在于恢復(fù)角膜緣基質(zhì)微環(huán)境，角膜緣干細胞移植目的在于提供足夠的角膜緣干細胞數(shù)量。
2、在進行眼表重建手術(shù)時，應(yīng)首先切除壞死或炎癥明顯的病變組織，盡可能保留殘存的正常上皮細胞。充分縫合固定羊膜于表層鞏膜上是手術(shù)成功的關(guān)鍵。另外，患眼的干眼癥及其嚴重程度也將影響手術(shù)的成功率。因此，術(shù)前，術(shù)后治療干眼癥和保持淚膜穩(wěn)定是眼表手術(shù)成功的重要步驟。
三、其他治療
1、眼瞼衛(wèi)生：包括去除瞼緣的結(jié)痂，碎屑和瞼緣上的附著細菌。熱敷和眼瞼按摩常用于瞼緣炎疾病，有益于機械性疏通瞼板腺。
2、治療性接觸鏡：治療性接觸鏡(TCL)可用于嚴重的干眼病和持續(xù)性上皮缺損。作用機制包括眼瞼-淚液-眼球相互作用，使纖維蛋白基質(zhì)保留在損傷的角膜的表面，以及在硬性透鏡下保留淚液。水性淚液缺乏時，應(yīng)避免使用水凝膠治療性接觸鏡，因為感染的風(fēng)險很高。在非常干燥的眼睛中，柔軟或硅氧烷水凝膠治療性接觸鏡療效不佳，因為它們會收緊和減少氧氣透過，而硬性透氣性鞏膜治療性接觸鏡覆蓋角膜和大部分結(jié)膜，這可以防止過度的淚液蒸發(fā)并保護眼表面不受眼瞼異常的影響。
一、藥物治療
1、如角膜緣干細胞缺乏是局限性的，盡量避免用毒性強的眼藥，要用不含防腐劑的糖皮質(zhì)激素眼藥、角膜潤滑劑或戴繃帶式接觸鏡，同時清除侵入角膜的結(jié)膜上皮及施行羊膜移植術(shù)。
2、對彌漫性角膜緣干細胞缺乏，病變限于角膜淺層，可行羊膜移植聯(lián)合異體角膜緣板層移植，并應(yīng)用環(huán)孢素Ａ抑制排斥反應(yīng)或行羊膜移植聯(lián)合自體角膜緣移植。
二、手術(shù)治療
1、如果角膜緣干細胞嚴重缺乏，且病變較深，應(yīng)行羊膜移植手術(shù)恢復(fù)角膜緣周圍的基質(zhì)環(huán)境，然后行異體角膜緣移植聯(lián)合板層角膜移植。羊膜移植目的在于恢復(fù)角膜緣基質(zhì)微環(huán)境，角膜緣干細胞移植目的在于提供足夠的角膜緣干細胞數(shù)量。
2、在進行眼表重建手術(shù)時，應(yīng)首先切除壞死或炎癥明顯的病變組織，盡可能保留殘存的正常上皮細胞。充分縫合固定羊膜于表層鞏膜上是手術(shù)成功的關(guān)鍵。另外，患眼的干眼癥及其嚴重程度也將影響手術(shù)的成功率。因此，術(shù)前，術(shù)后治療干眼癥和保持淚膜穩(wěn)定是眼表手術(shù)成功的重要步驟。
三、其他治療
1、眼瞼衛(wèi)生：包括去除瞼緣的結(jié)痂，碎屑和瞼緣上的附著細菌。熱敷和眼瞼按摩常用于瞼緣炎疾病，有益于機械性疏通瞼板腺。
2、治療性接觸鏡：治療性接觸鏡(TCL)可用于嚴重的干眼病和持續(xù)性上皮缺損。作用機制包括眼瞼-淚液-眼球相互作用，使纖維蛋白基質(zhì)保留在損傷的角膜的表面，以及在硬性透鏡下保留淚液。水性淚液缺乏時，應(yīng)避免使用水凝膠治療性接觸鏡，因為感染的風(fēng)險很高。在非常干燥的眼睛中，柔軟或硅氧烷水凝膠治療性接觸鏡療效不佳，因為它們會收緊和減少氧氣透過，而硬性透氣性鞏膜治療性接觸鏡覆蓋角膜和大部分結(jié)膜，這可以防止過度的淚液蒸發(fā)并保護眼表面不受眼瞼異常的影響。
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