心肌梗死的治療方法有哪些
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病情描述：
心肌梗死的治療方法有哪些
任藝虹主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
擅長(zhǎng): 心血管疾病的診療，胸悶及冠心病診斷治療，包括冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈的介入治療，高血壓診斷治療，心力衰竭的診斷治療等，高脂血癥診斷治療等。
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強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療原則為盡快恢復(fù)心肌血液灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，防止猝死，盡可能多的保存有功能的心肌。
一、一般治療
1、休息及監(jiān)測(cè)：急性期臥床休息、保持安靜、防止不良刺激、解除焦慮，密切觀察患者生命體征。
2、吸氧：對(duì)于呼吸困難及血氧飽和度低的患者，可給予吸氧。
3、建立靜脈通道：保持給藥途徑通暢，也可補(bǔ)充血容量，避免出現(xiàn)休克失代償。
4、鎮(zhèn)靜止痛：緩解患者焦慮情緒，給予嗎啡或者哌替啶止痛，減輕病人交感神經(jīng)過度興奮及瀕死感。
二、急癥治療
當(dāng)發(fā)生急性心急梗死時(shí)，應(yīng)立即施以搶救，搜尋患者是否攜帶硝酸甘油，即速效救心丸，舌下含服。同時(shí)立即送院治療，目前各大二級(jí)以上醫(yī)院均已開通急性心肌梗死搶救綠色通道，力求在最短時(shí)間內(nèi)挽救更多瀕死心肌，將梗死面積縮到更小，保護(hù)心臟功能，通常搶救治療包括溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和搭橋手術(shù)等。
三、藥物治療
1、硝酸甘油：為血管擴(kuò)張劑，主要擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量以及增加靜脈容量，降低回心血量，使左室舒張末壓和肺血管壓降低。
2、美托洛爾：為β-受體拮抗劑，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)的氧供量失衡，縮小心肌梗死面積，減少并發(fā)癥，降低病死率，無禁忌癥者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡早常規(guī)服用。
3、阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或氯吡格雷：抗血小板藥物，防止血栓形成。
4、肝素：抗凝劑，無論病人是否采用溶栓治療，均應(yīng)該在抗血小板的基礎(chǔ)上常規(guī)聯(lián)合抗凝治療。
5、他汀類：為降脂藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
四、手術(shù)治療
1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：若患者在120分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI條件的醫(yī)院，可以優(yōu)先選擇PCI策略，力爭(zhēng)在90分鐘內(nèi)完成再灌注，所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者，均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療。
2、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：介入治療失敗或者溶栓治療無效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取6~8小時(shí)內(nèi)施行緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)術(shù)。
五、其他治療
1、溶栓治療：預(yù)計(jì)直接PCI時(shí)間大于120分鐘時(shí)，首選溶栓治療，力爭(zhēng)在10分鐘內(nèi)給予病人溶栓藥物。溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑，在使用溶栓治療時(shí)應(yīng)排除禁忌癥。
2、降脂治療：他汀類藥物在急性期應(yīng)用可以促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化碳，有類硝酸酯的作用，遠(yuǎn)期有抗炎癥和穩(wěn)定斑塊的作用。
3、抗心律失常治療：心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重的心律失常及猝死，可使用利多卡因、胺碘酮等藥物治療或者直流電復(fù)律。
一、一般治療
1、休息及監(jiān)測(cè)：急性期臥床休息、保持安靜、防止不良刺激、解除焦慮，密切觀察患者生命體征。
2、吸氧：對(duì)于呼吸困難及血氧飽和度低的患者，可給予吸氧。
3、建立靜脈通道：保持給藥途徑通暢，也可補(bǔ)充血容量，避免出現(xiàn)休克失代償。
4、鎮(zhèn)靜止痛：緩解患者焦慮情緒，給予嗎啡或者哌替啶止痛，減輕病人交感神經(jīng)過度興奮及瀕死感。
二、急癥治療
當(dāng)發(fā)生急性心急梗死時(shí)，應(yīng)立即施以搶救，搜尋患者是否攜帶硝酸甘油，即速效救心丸，舌下含服。同時(shí)立即送院治療，目前各大二級(jí)以上醫(yī)院均已開通急性心肌梗死搶救綠色通道，力求在最短時(shí)間內(nèi)挽救更多瀕死心肌，將梗死面積縮到更小，保護(hù)心臟功能，通常搶救治療包括溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和搭橋手術(shù)等。
三、藥物治療
1、硝酸甘油：為血管擴(kuò)張劑，主要擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量以及增加靜脈容量，降低回心血量，使左室舒張末壓和肺血管壓降低。
2、美托洛爾：為β-受體拮抗劑，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)的氧供量失衡，縮小心肌梗死面積，減少并發(fā)癥，降低病死率，無禁忌癥者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡早常規(guī)服用。
3、阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或氯吡格雷：抗血小板藥物，防止血栓形成。
4、肝素：抗凝劑，無論病人是否采用溶栓治療，均應(yīng)該在抗血小板的基礎(chǔ)上常規(guī)聯(lián)合抗凝治療。
5、他汀類：為降脂藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
四、手術(shù)治療
1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：若患者在120分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI條件的醫(yī)院，可以優(yōu)先選擇PCI策略，力爭(zhēng)在90分鐘內(nèi)完成再灌注，所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者，均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療。
2、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：介入治療失敗或者溶栓治療無效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取6~8小時(shí)內(nèi)施行緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)術(shù)。
五、其他治療
1、溶栓治療：預(yù)計(jì)直接PCI時(shí)間大于120分鐘時(shí)，首選溶栓治療，力爭(zhēng)在10分鐘內(nèi)給予病人溶栓藥物。溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑，在使用溶栓治療時(shí)應(yīng)排除禁忌癥。
2、降脂治療：他汀類藥物在急性期應(yīng)用可以促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化碳，有類硝酸酯的作用，遠(yuǎn)期有抗炎癥和穩(wěn)定斑塊的作用。
3、抗心律失常治療：心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重的心律失常及猝死，可使用利多卡因、胺碘酮等藥物治療或者直流電復(fù)律。
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