腹部大血管損傷的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述:
腹部大血管損傷的治療方法有哪些
李力卓主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長(zhǎng): 急診內(nèi)外科各種常見(jiàn)病癥及危機(jī)重癥如各類(lèi)休克、大創(chuàng)傷、急腹癥等的診治及搶救工作
已幫助247201人
向TA提問(wèn)有用 (50)
腹部大血管損傷需要進(jìn)行一般支持治療,如確保氣道開(kāi)放、建立中心靜脈通路、留置胃管、尿管,同時(shí)配合應(yīng)用紅細(xì)胞懸液、血凝酶制劑、維生素K注射液、氨基己酸等藥物治療,病情嚴(yán)重患者可行手術(shù)治療。本病屬于急性病情,因此可通過(guò)短期治療改善。
一、一般治療
1、確保氣道開(kāi)放。
2、建立中心靜脈通路,輸注晶體液,如復(fù)方氯化鈉等,膠體液如羥乙基淀粉、血漿等,迅速擴(kuò)容,糾正缺血缺液癥狀,維持重要臟器血液灌注,為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。
3、留置胃管、尿管均是早期復(fù)蘇和監(jiān)測(cè)的重要措施。
二、急癥治療
1、應(yīng)盡快將傷員從受傷地點(diǎn)運(yùn)送到醫(yī)院,若能在發(fā)生低血容量性休克之前得到良好救治,將顯著減低死亡率。
2、須迅速判斷傷情,采取積極的復(fù)蘇措施,隨時(shí)保持呼吸道通暢。對(duì)于下腔靜脈損傷,因血?dú)庑乜梢鸷粑щy,應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流。而腹主動(dòng)脈損傷在救治過(guò)程中需要大量輸液,在輸液過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓,并結(jié)合尿量隨時(shí)調(diào)整輸血輸液量和速度。
三、藥物治療
1、血液制品:根據(jù)患者血型、血常規(guī)結(jié)果輸注紅細(xì)胞、血小板等,凝血功能紊亂時(shí)可輸注血漿,或單采凝血因子。
2、止血藥:凝血酶制劑,如白眉蛇毒血凝酶、矛頭蝮蛇血凝酶、氨甲環(huán)酸注射液、氨基己酸注射液、維生素K等。
3、抗生素:腹部大血管損傷可合并腹腔內(nèi)感染,常用抗感染藥物有三代頭孢如頭孢曲松、頭孢地尼等,硝基咪唑類(lèi)如甲硝唑、奧硝唑、嗎啉硝唑等可抗厭氧菌感染。
4、利尿劑:患者大量失血引起腎功能損傷時(shí),可在充分?jǐn)U容補(bǔ)液,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下配合應(yīng)用利尿劑改善。
四、手術(shù)治療
1、血管修補(bǔ)術(shù):對(duì)于血管損傷較小的損傷可直接縫合,行單純修補(bǔ)術(shù)。裂口較大時(shí),需使用補(bǔ)片或人工血管進(jìn)行修補(bǔ)。
2、血管結(jié)扎:血管損傷不易修補(bǔ)且結(jié)扎后不影響臟器的主要血供時(shí),可予以結(jié)扎。
3、人工血管移植:血管損傷較大難以修補(bǔ)且又無(wú)法結(jié)扎時(shí),可使用人工血管移植,恢復(fù)血管連續(xù)性的同時(shí)也可止血。
4、自體血管移植:血管損傷較大難以修補(bǔ),無(wú)法結(jié)扎,且合并傷口污染時(shí),可使用此術(shù)式。
五、其他治療
血管腔內(nèi)修復(fù)治療:經(jīng)雙股動(dòng)脈路徑植入人工血管支架,以達(dá)到封閉動(dòng)脈破口、快速止血的目的。但遠(yuǎn)期并發(fā)癥高,包括支架內(nèi)血栓形成、內(nèi)瘺等。
一、一般治療
1、確保氣道開(kāi)放。
2、建立中心靜脈通路,輸注晶體液,如復(fù)方氯化鈉等,膠體液如羥乙基淀粉、血漿等,迅速擴(kuò)容,糾正缺血缺液癥狀,維持重要臟器血液灌注,為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。
3、留置胃管、尿管均是早期復(fù)蘇和監(jiān)測(cè)的重要措施。
二、急癥治療
1、應(yīng)盡快將傷員從受傷地點(diǎn)運(yùn)送到醫(yī)院,若能在發(fā)生低血容量性休克之前得到良好救治,將顯著減低死亡率。
2、須迅速判斷傷情,采取積極的復(fù)蘇措施,隨時(shí)保持呼吸道通暢。對(duì)于下腔靜脈損傷,因血?dú)庑乜梢鸷粑щy,應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流。而腹主動(dòng)脈損傷在救治過(guò)程中需要大量輸液,在輸液過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓,并結(jié)合尿量隨時(shí)調(diào)整輸血輸液量和速度。
三、藥物治療
1、血液制品:根據(jù)患者血型、血常規(guī)結(jié)果輸注紅細(xì)胞、血小板等,凝血功能紊亂時(shí)可輸注血漿,或單采凝血因子。
2、止血藥:凝血酶制劑,如白眉蛇毒血凝酶、矛頭蝮蛇血凝酶、氨甲環(huán)酸注射液、氨基己酸注射液、維生素K等。
3、抗生素:腹部大血管損傷可合并腹腔內(nèi)感染,常用抗感染藥物有三代頭孢如頭孢曲松、頭孢地尼等,硝基咪唑類(lèi)如甲硝唑、奧硝唑、嗎啉硝唑等可抗厭氧菌感染。
4、利尿劑:患者大量失血引起腎功能損傷時(shí),可在充分?jǐn)U容補(bǔ)液,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下配合應(yīng)用利尿劑改善。
四、手術(shù)治療
1、血管修補(bǔ)術(shù):對(duì)于血管損傷較小的損傷可直接縫合,行單純修補(bǔ)術(shù)。裂口較大時(shí),需使用補(bǔ)片或人工血管進(jìn)行修補(bǔ)。
2、血管結(jié)扎:血管損傷不易修補(bǔ)且結(jié)扎后不影響臟器的主要血供時(shí),可予以結(jié)扎。
3、人工血管移植:血管損傷較大難以修補(bǔ)且又無(wú)法結(jié)扎時(shí),可使用人工血管移植,恢復(fù)血管連續(xù)性的同時(shí)也可止血。
4、自體血管移植:血管損傷較大難以修補(bǔ),無(wú)法結(jié)扎,且合并傷口污染時(shí),可使用此術(shù)式。
五、其他治療
血管腔內(nèi)修復(fù)治療:經(jīng)雙股動(dòng)脈路徑植入人工血管支架,以達(dá)到封閉動(dòng)脈破口、快速止血的目的。但遠(yuǎn)期并發(fā)癥高,包括支架內(nèi)血栓形成、內(nèi)瘺等。
急診科醫(yī)生推薦