膽管癌的治療方法有哪些
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膽管癌的治療方法有哪些
王東主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 原發(fā)性肝癌、膽道及胰腺腫瘤、肝移植、門(mén)靜脈高壓癥，微創(chuàng)外科技術(shù)及腫瘤綜合治療。
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膽管癌的治療原則是及早手術(shù)處理，膽管癌的患者需要長(zhǎng)期持續(xù)性治療，評(píng)估后必要時(shí)行膽管癌根治術(shù)。對(duì)于不能切除的晚期病例，應(yīng)施行姑息或介入減黃治療，控制膽道感染，延長(zhǎng)生命。同時(shí)需要注意營(yíng)養(yǎng)支持并避免凝血功能障礙，部分患者可接受放射治療或化療。
一、一般治療
1、補(bǔ)充維生素K、凝血因子等，增強(qiáng)凝血功能。
2、營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予一定的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持患者基本生存所需，避免高脂肪攝入。
二、藥物治療
順鉑：對(duì)于不能手術(shù)切除的患者，使用順鉑等化療藥物延緩病情進(jìn)展，甚至有可能使腫瘤降期而增加手術(shù)治療機(jī)會(huì)。膽管癌較其他胃腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)化療敏感性差，原因尚不清楚，可能與膽管癌的耐藥性、腫瘤內(nèi)藥物濃度低等因素有關(guān)，目前對(duì)膽管癌的化療仍無(wú)確實(shí)有效的方案。
三、手術(shù)治療
1、根治性手術(shù)：
（1）膽管下段癌：如癌腫范圍局限，患者全身情況好時(shí)，可施行胰、十二指腸切除術(shù)。
（2）中段膽管癌：有根治可能且全身情況好時(shí)，仍可行胰、十二指腸切除術(shù)及膽總管或肝總管一空腸吻合術(shù)；如果病變范圍不大，全身情況不良者，可施行膽總管局部切除-對(duì)端吻合術(shù)。
（3）上段膽管癌：如病情許可能夠切除，可在切除后作ROUX-Y型左右肝管-空腸吻合重建膽腸引流通道。
2、姑息性手術(shù)：凡經(jīng)手術(shù)探查，癌腫已不能根洽手術(shù)切除時(shí)，可采用各種旁路轉(zhuǎn)流或置管引流，減壓引流可解除膽道梗阻，防止膽道感染，延長(zhǎng)患者生命。
（1）膽腸吻合術(shù)：梗阻以上擴(kuò)張的膽管與空腸吻合，不僅能解除梗阻減輕黃疸，而且膽汁流入空腸內(nèi)有利于食物的消化，對(duì)癌癥患者帶來(lái)較好的生活質(zhì)量。
（2）T管引流：高位肝膽管切開(kāi)后，因病情或技術(shù)因素而不能作膽腸吻合時(shí)，可在肝膽管內(nèi)置T管外引流。此法操作簡(jiǎn)單、損傷小，可迅速解除膽道梗阻。術(shù)后大量的膽汁喪失，可發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂、腸道菌群失調(diào)和消化不良等并發(fā)癥。因此有人同時(shí)作胃或空腸造瘺，在術(shù)后七天將胃或空腸造瘺管與T管在體外連接，使膽汁轉(zhuǎn)流入腸道，稱(chēng)為非膽腸吻合式體外內(nèi)引流，可消除上述并發(fā)癥。其缺點(diǎn)是患者生存期將長(zhǎng)期帶管，給日常生活帶來(lái)不變。
（3）U型引流：經(jīng)肝外膽管置U型管于肝內(nèi)膽管再自肝面引出作體外引流，也可在體外將U型管兩端聯(lián)接，膽汁經(jīng)U型管轉(zhuǎn)入腸道，作為通暢的內(nèi)引流，若有梗阻時(shí)，可以換管。這樣就不必隨身攜帶引流袋，提高了病人生活質(zhì)量。
（4）經(jīng)皮肝穿膽管引流(PTBD)：在X線監(jiān)視下或在B超引導(dǎo)下穿刺肝內(nèi)膽管，將有側(cè)孔的導(dǎo)管插入主肝管引流，若導(dǎo)絲能通過(guò)癌性梗阻的肝總管而達(dá)到肝總管下段，則可成為內(nèi)引流和外引流雙重功能。
四、放射治療
放射治療可作為膽管癌的治療手段之一，也可作為手術(shù)的輔助治療，其主要方法有傳統(tǒng)的外照射療法、術(shù)中照射療法、內(nèi)照射療法和放射免疫療法四種。放射治療的目的是使腫瘤縮小，有助于膽管再通而緩解黃疸；減輕腫瘤壓迫，緩解患者的疼痛程度；減慢腫瘤生長(zhǎng)速度，或使腫瘤縮小，維持膽管內(nèi)支撐導(dǎo)管的通暢。通過(guò)以上治療，可延長(zhǎng)患者的生存期。
五、其他治療
1、介入治療：膽管內(nèi)支架植入術(shù)可以緩解患者黃疸等癥狀。
2、姑息治療：對(duì)于無(wú)法手術(shù)根治的患者，行姑息手術(shù)緩解患者不適，提高患者生存質(zhì)量。減黃手術(shù)主要為膽腸吻合術(shù)，通常也可以獲得較好的改善生活質(zhì)量的效果。
一、一般治療
1、補(bǔ)充維生素K、凝血因子等，增強(qiáng)凝血功能。
2、營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予一定的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持患者基本生存所需，避免高脂肪攝入。
二、藥物治療
順鉑：對(duì)于不能手術(shù)切除的患者，使用順鉑等化療藥物延緩病情進(jìn)展，甚至有可能使腫瘤降期而增加手術(shù)治療機(jī)會(huì)。膽管癌較其他胃腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)化療敏感性差，原因尚不清楚，可能與膽管癌的耐藥性、腫瘤內(nèi)藥物濃度低等因素有關(guān)，目前對(duì)膽管癌的化療仍無(wú)確實(shí)有效的方案。
三、手術(shù)治療
1、根治性手術(shù)：
（1）膽管下段癌：如癌腫范圍局限，患者全身情況好時(shí)，可施行胰、十二指腸切除術(shù)。
（2）中段膽管癌：有根治可能且全身情況好時(shí)，仍可行胰、十二指腸切除術(shù)及膽總管或肝總管一空腸吻合術(shù)；如果病變范圍不大，全身情況不良者，可施行膽總管局部切除-對(duì)端吻合術(shù)。
（3）上段膽管癌：如病情許可能夠切除，可在切除后作ROUX-Y型左右肝管-空腸吻合重建膽腸引流通道。
2、姑息性手術(shù)：凡經(jīng)手術(shù)探查，癌腫已不能根洽手術(shù)切除時(shí)，可采用各種旁路轉(zhuǎn)流或置管引流，減壓引流可解除膽道梗阻，防止膽道感染，延長(zhǎng)患者生命。
（1）膽腸吻合術(shù)：梗阻以上擴(kuò)張的膽管與空腸吻合，不僅能解除梗阻減輕黃疸，而且膽汁流入空腸內(nèi)有利于食物的消化，對(duì)癌癥患者帶來(lái)較好的生活質(zhì)量。
（2）T管引流：高位肝膽管切開(kāi)后，因病情或技術(shù)因素而不能作膽腸吻合時(shí)，可在肝膽管內(nèi)置T管外引流。此法操作簡(jiǎn)單、損傷小，可迅速解除膽道梗阻。術(shù)后大量的膽汁喪失，可發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂、腸道菌群失調(diào)和消化不良等并發(fā)癥。因此有人同時(shí)作胃或空腸造瘺，在術(shù)后七天將胃或空腸造瘺管與T管在體外連接，使膽汁轉(zhuǎn)流入腸道，稱(chēng)為非膽腸吻合式體外內(nèi)引流，可消除上述并發(fā)癥。其缺點(diǎn)是患者生存期將長(zhǎng)期帶管，給日常生活帶來(lái)不變。
（3）U型引流：經(jīng)肝外膽管置U型管于肝內(nèi)膽管再自肝面引出作體外引流，也可在體外將U型管兩端聯(lián)接，膽汁經(jīng)U型管轉(zhuǎn)入腸道，作為通暢的內(nèi)引流，若有梗阻時(shí)，可以換管。這樣就不必隨身攜帶引流袋，提高了病人生活質(zhì)量。
（4）經(jīng)皮肝穿膽管引流(PTBD)：在X線監(jiān)視下或在B超引導(dǎo)下穿刺肝內(nèi)膽管，將有側(cè)孔的導(dǎo)管插入主肝管引流，若導(dǎo)絲能通過(guò)癌性梗阻的肝總管而達(dá)到肝總管下段，則可成為內(nèi)引流和外引流雙重功能。
四、放射治療
放射治療可作為膽管癌的治療手段之一，也可作為手術(shù)的輔助治療，其主要方法有傳統(tǒng)的外照射療法、術(shù)中照射療法、內(nèi)照射療法和放射免疫療法四種。放射治療的目的是使腫瘤縮小，有助于膽管再通而緩解黃疸；減輕腫瘤壓迫，緩解患者的疼痛程度；減慢腫瘤生長(zhǎng)速度，或使腫瘤縮小，維持膽管內(nèi)支撐導(dǎo)管的通暢。通過(guò)以上治療，可延長(zhǎng)患者的生存期。
五、其他治療
1、介入治療：膽管內(nèi)支架植入術(shù)可以緩解患者黃疸等癥狀。
2、姑息治療：對(duì)于無(wú)法手術(shù)根治的患者，行姑息手術(shù)緩解患者不適，提高患者生存質(zhì)量。減黃手術(shù)主要為膽腸吻合術(shù)，通常也可以獲得較好的改善生活質(zhì)量的效果。
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