并發(fā)截癱的脊柱結核的治療方法有哪些
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病情描述：
并發(fā)截癱的脊柱結核的治療方法有哪些
陳虹副主任醫(yī)師重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
擅長: 關節(jié)外科常見疾病的診療及操作，如膝關節(jié)交叉韌帶損傷及粘連、肘關節(jié)脫位，以及肩關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)傷病的關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，還有足踝疼痛，如平足、跟痛癥、跖筋膜炎的診斷與治療。
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并發(fā)截癱的脊柱結核如已有部分癱瘓，一般多先行非手術治療，絕對臥床，進行抗結核藥物治療，改善全身情況，爭取最好的恢復。如1~2月后恢復不滿意，應盡早手術解除張力，如截癱發(fā)展很快，甚至完全截癱，應盡快手術，不宜等待。
一、一般治療
1、去除誘因：若長期使用激素類藥物患者，可在醫(yī)生指導下調藥，或者使用藥物積極預防骨質疏松癥。
2、合并癥的治療：如有糖尿病、艾滋病等，應同時治療，若免疫力低下，需及時調節(jié)。
3、局部制動：局部制動的目的是避免對病椎的縱向壓力，以預防畸形，控制病變的發(fā)展和減輕疼痛。自抗結核藥物應用以來，對局部的制動，強調嚴格的臥硬板床休息已足夠，石膏床的應用僅限于小兒患者。
二、藥物治療
并發(fā)截癱的脊柱結核患者應采取抗抗結核藥物治療，用藥原則為早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥常用藥物以選用異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇、對氨基水楊酸、吡嗪酰胺等為主。
三、手術治療
脊柱結核所出現(xiàn)的神經癥狀與物理檢查及影像學檢查相吻合時，即應采用手術治療。全身情況差、不能耐受手術者，可先行保守治療，積極調整患者狀態(tài)，爭取全身情況獲得改善后及時手術。手術目的是要解除脊髓受壓因素。致壓物來源于前方時，應采用前路病灶清除減壓并植骨，必要時采用前路鋼板或后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內固定。致壓物來源于后方時，可經后路病灶清除減壓，同時行椎體間植骨支撐、后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定融合。也可分期行前路病灶清除植骨，再行后路固定融合；或先行后路固定融合后再行前路病灶清除植骨。單純后路椎板切除減壓往往更加破壞脊柱穩(wěn)定性，一般列為禁忌。
一、一般治療
1、去除誘因：若長期使用激素類藥物患者，可在醫(yī)生指導下調藥，或者使用藥物積極預防骨質疏松癥。
2、合并癥的治療：如有糖尿病、艾滋病等，應同時治療，若免疫力低下，需及時調節(jié)。
3、局部制動：局部制動的目的是避免對病椎的縱向壓力，以預防畸形，控制病變的發(fā)展和減輕疼痛。自抗結核藥物應用以來，對局部的制動，強調嚴格的臥硬板床休息已足夠，石膏床的應用僅限于小兒患者。
二、藥物治療
并發(fā)截癱的脊柱結核患者應采取抗抗結核藥物治療，用藥原則為早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥常用藥物以選用異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇、對氨基水楊酸、吡嗪酰胺等為主。
三、手術治療
脊柱結核所出現(xiàn)的神經癥狀與物理檢查及影像學檢查相吻合時，即應采用手術治療。全身情況差、不能耐受手術者，可先行保守治療，積極調整患者狀態(tài)，爭取全身情況獲得改善后及時手術。手術目的是要解除脊髓受壓因素。致壓物來源于前方時，應采用前路病灶清除減壓并植骨，必要時采用前路鋼板或后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內固定。致壓物來源于后方時，可經后路病灶清除減壓，同時行椎體間植骨支撐、后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定融合。也可分期行前路病灶清除植骨，再行后路固定融合；或先行后路固定融合后再行前路病灶清除植骨。單純后路椎板切除減壓往往更加破壞脊柱穩(wěn)定性，一般列為禁忌。
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