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原發(fā)性血小板增多癥從它的分類(lèi)里面來(lái)看，它是一個(gè)骨髓增殖性腫瘤，不是良性的，它分在骨髓增殖性腫瘤里邊，但是它是一個(gè)很慢性的疾病，而且轉(zhuǎn)白血病的幾率也不太高。從性質(zhì)上來(lái)講，它是個(gè)腫瘤性的，從臨床的過(guò)程上講，如果控制得好，它是一個(gè)良性的過(guò)程。
這個(gè)疾病是因?yàn)楣撬柙錾皇芟拗屏耍裁匆馑寄?？比如我們正常人血小板生長(zhǎng)出來(lái)，然后它衰老、死亡，我們機(jī)體如果需要血小板的時(shí)候，骨髓就產(chǎn)生血小板。但是一旦得了這個(gè)病，不管你需要不需要，它都會(huì)去增長(zhǎng)，所以血小板就增多了。血小板增多以后就會(huì)引起血栓，血小板是管凝血的，所以就可以引起血栓，比如血栓發(fā)生在心臟，我們叫心肌梗塞；如果發(fā)生在腦子里，可能就會(huì)發(fā)生腦血栓；發(fā)生在下肢，就是下肢的血栓，是這么一個(gè)病。
這個(gè)病血小板會(huì)有增多，那么增到多少就算是這個(gè)病了，我們超出正常就算是增多了，但是一般血小板多少是正常的，用我們的話(huà)來(lái)講，10-30萬(wàn)/μL是正常的，到40萬(wàn)/μL以上就算是偏高了，到50萬(wàn)/μL、60萬(wàn)/μL就是高了。但是我們要有這么幾條：
第一、是持續(xù)的血小板增高，而且是進(jìn)行性增高。什么叫持續(xù)性的？超過(guò)三個(gè)月的血小板增高，沒(méi)有什么原因的，比如有時(shí)候有炎癥的時(shí)候，特別一些急性炎癥的時(shí)候血小板也會(huì)高，突然有一個(gè)應(yīng)激性的狀態(tài)，比如出門(mén)撞車(chē)了，血小板可能也會(huì)高，這叫應(yīng)激狀態(tài)。如果沒(méi)有應(yīng)激狀態(tài)，沒(méi)有炎癥的時(shí)候，血小板高了超過(guò)三個(gè)月，而且是進(jìn)行性的，比如去年血小板在45萬(wàn)/μL，今年到了50萬(wàn)/μL，或者以后就越來(lái)越高，這叫進(jìn)行性的增高，我們就說(shuō)血小板是真高了。血小板持續(xù)的增高，又是進(jìn)行性的增高以后，我們就要做一些檢查，做什么檢查？我們現(xiàn)在往往是去抽血做基因的檢查，比如有一個(gè)基因叫做JAK2基因，還有一個(gè)就是跟骨髓增殖性腫瘤所相關(guān)的基因，抽血我們?nèi)ゲ橛袥](méi)有這個(gè)基因。如果有這些基因的突變，我們就診斷是原發(fā)性血小板增多癥，比如血小板即使不太高，比如就在45萬(wàn)/μL，應(yīng)該說(shuō)不是很高，但是如果有這些基因的突變，我們就診斷了，這是第一。
第二、即使是血小板特別高，比如血小板到80萬(wàn)/μL、90萬(wàn)/μL，甚至100萬(wàn)/μL以上，已經(jīng)是很高了，可是基因是陰性的，那是不是能夠否定這個(gè)?。坎荒?，為什么？因?yàn)樵谘“逶龆喟Y的病人里頭，有一半的病人基因有突變，還有50%的病人基因沒(méi)有突變。沒(méi)有突變，也不能說(shuō)不是血小板增多癥，但是有沒(méi)有突變我們?cè)谠\斷的時(shí)候，一定要做這個(gè)檢查，這是抽血的。還有就做骨穿，做骨穿的時(shí)候要看看巨核細(xì)胞，這些巨核細(xì)胞由它來(lái)產(chǎn)生血小板，我們還能叫血小板的前體細(xì)胞，巨核細(xì)胞看它數(shù)量上有沒(méi)有增多，另外這些巨核細(xì)胞在形態(tài)上有沒(méi)有異常。一般的說(shuō)來(lái)，血小板增多癥的病人巨核細(xì)胞都是增多的?，F(xiàn)在有一個(gè)病在早期和血小板增多癥不太好鑒別，什么病呢？就是叫原發(fā)性骨髓纖維化。原發(fā)性骨髓纖維化也屬于骨髓增殖性腫瘤，它在很早期的時(shí)候，可能有些人就表現(xiàn)在血小板增多，但是你要去做他的骨髓，去看巨核細(xì)胞形態(tài)的時(shí)候，和血小板增多癥的巨核細(xì)胞的形態(tài)就不太一樣。
第三、我們還要做一個(gè)檢查，叫骨髓活檢，為什么要做骨髓活檢？其中很重要的一條要看看有沒(méi)有纖維化，在原發(fā)性血小板增多癥的病人里頭，早期的時(shí)候基本上沒(méi)有骨髓纖維化，但是到后期的時(shí)候，隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)骨髓纖維化，骨髓纖維化只能在做骨髓活檢的時(shí)候，才能看到有沒(méi)有纖維化。再有我們還要看看病人有沒(méi)有脾臟腫大，主要是做這些檢查，來(lái)看看病人能不能夠診斷原發(fā)性血小板增多癥。所謂原發(fā)性，就是沒(méi)有繼發(fā)的因素在里頭。