糖尿病性神經(jīng)病要做什么檢查
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病情描述：
糖尿病性神經(jīng)病要做什么檢查
孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長: 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌代謝性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。
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1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查：2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變，主要檢查針刺痛覺、溫度覺、振動覺、觸覺及踝反射。如若上述檢查中兩項以上陽性，篩查慢性感覺運(yùn)動性神經(jīng)病變的敏感性可高達(dá)87%。
2、輔助檢查：
（1）振動感覺閾值（VPT）：簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好。VPT＞25伏特的糖尿病人群，其未來發(fā)生足部潰瘍的危險性是VPT＜15伏特的人群的7倍。故臨床常以VPT＞25伏特作為評判足潰瘍風(fēng)險的重要指標(biāo)。
（2）定量感覺試驗（QST）：計算機(jī)輔助的QST檢查可以有效的進(jìn)行各種感覺包括觸壓覺、溫度覺、痛覺和振動覺閾值的檢查。該檢查方法可靠，但價格高昂，操作繁瑣，并且受室內(nèi)溫度和測試皮膚厚度的影響。
（3）肌電圖檢查：為非侵入性檢測方法，有良好的客觀性和量化性。在糖尿病早期甚至臨床癥狀出現(xiàn)之前就已經(jīng)有明顯的變化，具有早期診斷價值，同時也可以用作臨床療效的評估。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）是診斷周圍神經(jīng)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢出現(xiàn)更早。糖尿病神經(jīng)病多表現(xiàn)為軸索損害，通過神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查可鑒別診斷CIDP、運(yùn)動神經(jīng)元病及炎性肌病。但神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查主要反映大神經(jīng)纖維受累的情況，陰性結(jié)果不能排除慢性感覺運(yùn)動性神經(jīng)病變。
（4）誘發(fā)電位檢查：包括視覺誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、軀體感覺誘發(fā)電位、運(yùn)動誘發(fā)電位檢查。
（5）活組織檢查：腓腸神經(jīng)活檢可直接根據(jù)形態(tài)學(xué)改變判斷神經(jīng)病變是否存在，可反映受損神經(jīng)的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，排除血管炎等非糖尿病性神經(jīng)病變，但為有創(chuàng)性檢查。皮膚斑點(diǎn)活檢相對簡單、損傷小，根據(jù)表皮神經(jīng)纖維的密度，從而判斷神經(jīng)病變的存在與嚴(yán)重性。
3、自主神經(jīng)檢查：
（1）心血管自主神經(jīng)病變：檢查包括心率變異性、Valsalva（最長R-R間期與最短之比）、握拳試驗（持續(xù)握拳3分鐘測量血壓）、體位性血壓變化測定、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、頻譜分析等。
（2）胃腸道自主神經(jīng)功能檢查：胃排空的閃爍圖法最敏感，閃爍圖掃描技術(shù)是胃排空測定的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為對固體和液體食物排空延遲。
（3）膀胱殘余尿量檢查：泌尿系統(tǒng)癥狀的患者，超聲提示殘余尿量較多。膀胱內(nèi)壓測量顯示一段長的感覺缺失曲線，直至達(dá)到逼尿肌低張力狀況下的膀胱充盈量為止。
2、輔助檢查：
（1）振動感覺閾值（VPT）：簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好。VPT＞25伏特的糖尿病人群，其未來發(fā)生足部潰瘍的危險性是VPT＜15伏特的人群的7倍。故臨床常以VPT＞25伏特作為評判足潰瘍風(fēng)險的重要指標(biāo)。
（2）定量感覺試驗（QST）：計算機(jī)輔助的QST檢查可以有效的進(jìn)行各種感覺包括觸壓覺、溫度覺、痛覺和振動覺閾值的檢查。該檢查方法可靠，但價格高昂，操作繁瑣，并且受室內(nèi)溫度和測試皮膚厚度的影響。
（3）肌電圖檢查：為非侵入性檢測方法，有良好的客觀性和量化性。在糖尿病早期甚至臨床癥狀出現(xiàn)之前就已經(jīng)有明顯的變化，具有早期診斷價值，同時也可以用作臨床療效的評估。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）是診斷周圍神經(jīng)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢出現(xiàn)更早。糖尿病神經(jīng)病多表現(xiàn)為軸索損害，通過神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查可鑒別診斷CIDP、運(yùn)動神經(jīng)元病及炎性肌病。但神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查主要反映大神經(jīng)纖維受累的情況，陰性結(jié)果不能排除慢性感覺運(yùn)動性神經(jīng)病變。
（4）誘發(fā)電位檢查：包括視覺誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、軀體感覺誘發(fā)電位、運(yùn)動誘發(fā)電位檢查。
（5）活組織檢查：腓腸神經(jīng)活檢可直接根據(jù)形態(tài)學(xué)改變判斷神經(jīng)病變是否存在，可反映受損神經(jīng)的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，排除血管炎等非糖尿病性神經(jīng)病變，但為有創(chuàng)性檢查。皮膚斑點(diǎn)活檢相對簡單、損傷小，根據(jù)表皮神經(jīng)纖維的密度，從而判斷神經(jīng)病變的存在與嚴(yán)重性。
3、自主神經(jīng)檢查：
（1）心血管自主神經(jīng)病變：檢查包括心率變異性、Valsalva（最長R-R間期與最短之比）、握拳試驗（持續(xù)握拳3分鐘測量血壓）、體位性血壓變化測定、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、頻譜分析等。
（2）胃腸道自主神經(jīng)功能檢查：胃排空的閃爍圖法最敏感，閃爍圖掃描技術(shù)是胃排空測定的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為對固體和液體食物排空延遲。
（3）膀胱殘余尿量檢查：泌尿系統(tǒng)癥狀的患者，超聲提示殘余尿量較多。膀胱內(nèi)壓測量顯示一段長的感覺缺失曲線，直至達(dá)到逼尿肌低張力狀況下的膀胱充盈量為止。
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