細(xì)菌感染要做什么檢查
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病情描述：
細(xì)菌感染要做什么檢查
侯鳳琴主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損害、腸道細(xì)菌感染及食道靜脈曲張胃鏡下套扎治療。
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1、體格檢查：一般通過視、觸、叩、聽來進(jìn)行查體，觀察神志、面容、感染的炎癥體征，如是否有扁桃體腫大化膿、頸部強(qiáng)直、肺部濁音、腎區(qū)叩擊痛等。
2、血常規(guī)檢查：一般通過血常規(guī)檢查，觀察血細(xì)胞計(jì)數(shù)，判斷是否有感染出現(xiàn)。一般細(xì)胞感染多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。
3、C反應(yīng)蛋白：細(xì)菌感染常見C反應(yīng)蛋白升高。
4、降鈣素原：一般細(xì)菌感染降鈣素原升高，敗血癥時(shí)降鈣素原顯著升高。
5、 細(xì)菌的分離培養(yǎng)與鑒定：
（1）分離培養(yǎng)：血液、痰、尿、糞便、體液等標(biāo)本可根據(jù)可疑的病原學(xué)選擇接種在不同的培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基上生長出的菌落特征進(jìn)行初步判斷。
（2）形態(tài)學(xué)檢查：將致病菌直接涂片染色后鏡檢有助于初步診斷。例如用抗酸染色法在患者痰中查見抗酸性細(xì)長桿菌，可初步診斷為結(jié)核分枝桿菌感染。用革蘭染色法在膿液中發(fā)現(xiàn)G+葡萄串狀球菌，可初步診斷為葡萄球菌感染。
（3）生化試驗(yàn)：生物化學(xué)鑒定是目前檢測腸道細(xì)菌最常用的方法，如腸道桿菌根據(jù)其對(duì)糖和蛋白質(zhì)的分解能力不同進(jìn)行鑒定?，F(xiàn)已有多種微量、快速、半自動(dòng)或全自動(dòng)生化反應(yīng)試劑盒或檢測儀器可供使用。
（4）藥物敏感性試驗(yàn)：將分離培養(yǎng)后的細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇用藥、及時(shí)控制感染有重要意義。
6、抗原檢測：不同病原體可表達(dá)或分泌特異性抗原物質(zhì)，通過用已知抗體檢測相應(yīng)病原體抗原，即可診斷病原體的種類和型別。
（1）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：用酶標(biāo)記已知抗體（或抗原），將已知抗原（或抗體）吸附于固相載體表面，使抗原抗體反應(yīng)在固相表面進(jìn)行，加入底物后，與固定于固相表面的酶發(fā)生酶促反應(yīng)，形成有色產(chǎn)物，通過測定有色產(chǎn)物的多少，即可定量檢測被檢病原體抗原的含量。
（2）免疫熒光技術(shù)：用熒光素標(biāo)記已知抗體，將其加到臨床標(biāo)本涂片或被感染組織切片表面，抗體與標(biāo)本或感染組織中的相應(yīng)抗原結(jié)合，若觀察到標(biāo)本中有熒光菌球形成或組織切片熒光，即可診斷相應(yīng)病原體感染。
7、核酸檢測：不同物種具有特定核酸序列，通過檢測病原體的核酸序列即可特異性診斷病原體的種類和型別。
（1）PCR技術(shù)：具有快速、敏感、特異、簡便等優(yōu)勢，常用于結(jié)核分枝桿菌、幽門螺桿菌等較難分離培養(yǎng)的細(xì)菌檢測。
（2）核酸雜交技術(shù)：可檢測血清、尿液或組織標(biāo)本中有無相應(yīng)病原體，可用于診斷結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌、幽門螺桿菌、致病性大腸埃希菌等致病菌。
（3）基因芯片技術(shù)：是以基因連鎖、限制性長度的多態(tài)性及連鎖不平衡等基因定位方法為基礎(chǔ)，以同源DNA分子雜交為基本工作原理而設(shè)計(jì)的檢測方法，可對(duì)細(xì)菌進(jìn)行系統(tǒng)分類和檢測。
（4）寡核苷酸指紋圖譜技術(shù)：主要用于追蹤傳染源及流行病學(xué)調(diào)查等方面的研究。
8、影像學(xué)檢查：包括超聲、CT、MRI等，可用于觀察感染病灶所在位置、病變范圍，有助于病原菌種類的判斷，并評(píng)估體內(nèi)各處臟器、骨骼受影響的情況及其嚴(yán)重程度。如X片可用于協(xié)助判斷肺部感染情況，幫助監(jiān)測疾病進(jìn)展，評(píng)估臟器損傷。
2、血常規(guī)檢查：一般通過血常規(guī)檢查，觀察血細(xì)胞計(jì)數(shù)，判斷是否有感染出現(xiàn)。一般細(xì)胞感染多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。
3、C反應(yīng)蛋白：細(xì)菌感染常見C反應(yīng)蛋白升高。
4、降鈣素原：一般細(xì)菌感染降鈣素原升高，敗血癥時(shí)降鈣素原顯著升高。
5、 細(xì)菌的分離培養(yǎng)與鑒定：
（1）分離培養(yǎng)：血液、痰、尿、糞便、體液等標(biāo)本可根據(jù)可疑的病原學(xué)選擇接種在不同的培養(yǎng)基上進(jìn)行培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基上生長出的菌落特征進(jìn)行初步判斷。
（2）形態(tài)學(xué)檢查：將致病菌直接涂片染色后鏡檢有助于初步診斷。例如用抗酸染色法在患者痰中查見抗酸性細(xì)長桿菌，可初步診斷為結(jié)核分枝桿菌感染。用革蘭染色法在膿液中發(fā)現(xiàn)G+葡萄串狀球菌，可初步診斷為葡萄球菌感染。
（3）生化試驗(yàn)：生物化學(xué)鑒定是目前檢測腸道細(xì)菌最常用的方法，如腸道桿菌根據(jù)其對(duì)糖和蛋白質(zhì)的分解能力不同進(jìn)行鑒定?，F(xiàn)已有多種微量、快速、半自動(dòng)或全自動(dòng)生化反應(yīng)試劑盒或檢測儀器可供使用。
（4）藥物敏感性試驗(yàn)：將分離培養(yǎng)后的細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇用藥、及時(shí)控制感染有重要意義。
6、抗原檢測：不同病原體可表達(dá)或分泌特異性抗原物質(zhì)，通過用已知抗體檢測相應(yīng)病原體抗原，即可診斷病原體的種類和型別。
（1）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：用酶標(biāo)記已知抗體（或抗原），將已知抗原（或抗體）吸附于固相載體表面，使抗原抗體反應(yīng)在固相表面進(jìn)行，加入底物后，與固定于固相表面的酶發(fā)生酶促反應(yīng)，形成有色產(chǎn)物，通過測定有色產(chǎn)物的多少，即可定量檢測被檢病原體抗原的含量。
（2）免疫熒光技術(shù)：用熒光素標(biāo)記已知抗體，將其加到臨床標(biāo)本涂片或被感染組織切片表面，抗體與標(biāo)本或感染組織中的相應(yīng)抗原結(jié)合，若觀察到標(biāo)本中有熒光菌球形成或組織切片熒光，即可診斷相應(yīng)病原體感染。
7、核酸檢測：不同物種具有特定核酸序列，通過檢測病原體的核酸序列即可特異性診斷病原體的種類和型別。
（1）PCR技術(shù)：具有快速、敏感、特異、簡便等優(yōu)勢，常用于結(jié)核分枝桿菌、幽門螺桿菌等較難分離培養(yǎng)的細(xì)菌檢測。
（2）核酸雜交技術(shù)：可檢測血清、尿液或組織標(biāo)本中有無相應(yīng)病原體，可用于診斷結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌、幽門螺桿菌、致病性大腸埃希菌等致病菌。
（3）基因芯片技術(shù)：是以基因連鎖、限制性長度的多態(tài)性及連鎖不平衡等基因定位方法為基礎(chǔ)，以同源DNA分子雜交為基本工作原理而設(shè)計(jì)的檢測方法，可對(duì)細(xì)菌進(jìn)行系統(tǒng)分類和檢測。
（4）寡核苷酸指紋圖譜技術(shù)：主要用于追蹤傳染源及流行病學(xué)調(diào)查等方面的研究。
8、影像學(xué)檢查：包括超聲、CT、MRI等，可用于觀察感染病灶所在位置、病變范圍，有助于病原菌種類的判斷，并評(píng)估體內(nèi)各處臟器、骨骼受影響的情況及其嚴(yán)重程度。如X片可用于協(xié)助判斷肺部感染情況，幫助監(jiān)測疾病進(jìn)展，評(píng)估臟器損傷。
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