副腫瘤綜合征會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
副腫瘤綜合征會有哪些癥狀表現(xiàn)
程伏林主任醫(yī)師武漢大學中南醫(yī)院
擅長: 胃癌、結(jié)直腸癌、小腸腫瘤、胃腸道間質(zhì)瘤，胃腸道淋巴瘤、腹腔腫瘤、肝膽胰腫瘤、腹膜癌的外科治療和多學科綜合治療，尤其是胃腸道腫瘤的腹腔鏡手術(shù)和腹腔疑難手術(shù)。
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由于副腫瘤綜合征侵犯部位不同，患者臨床表現(xiàn)也是各不相同，可出現(xiàn)頭痛、肢體麻木、疼痛、僵硬、嘔吐、惡心等癥狀，其并發(fā)癥主要為致命性肌無力、呼吸衰竭。
一、典型癥狀
1、肌?。?br/>（1）多發(fā)性肌炎和皮肌炎：主要表現(xiàn)為近端肌無力和萎縮，迅速或逐漸發(fā)展，伴有肌肉疼痛，皮膚可不受累，有時出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象或皮疹。可有周身不適、厭食、體重減輕及發(fā)熱等全身癥狀。
（2）肌無力綜合征：多表現(xiàn)為四肢近端肌無力和易疲勞，下肢明顯，尤以侵犯骨盆帶與大腿肌群，早期有步行與站立困難，較少侵犯上肢、眼外肌與延髓支配的肌肉，常伴肢體感覺異常和大腿疼痛。約半數(shù)病人伴有自主神經(jīng)障礙，表現(xiàn)為唾液、淚液、汗液減少和陽萎等，少數(shù)患者可有復視、瞼下垂、吞咽困難與構(gòu)音障礙等。
2、周圍神經(jīng)?。?br/>（1）亞急性感覺神經(jīng)元?。撼醢l(fā)癥狀往往表現(xiàn)為從四肢末端開始向近端蔓延的程度不等的疼痛或異麻感，逐漸發(fā)展，最終產(chǎn)生四肢末端呈手套或襪套樣深淺感覺遲鈍或喪失，并由此而引起深感覺共濟失調(diào)。少數(shù)病人感覺障礙亦可發(fā)生于顏面部、三叉神經(jīng)分布區(qū)或軀干等部位，偶有聽力障礙，腱反射及肌張力相應減低，而肌力減退較輕，癥狀有時發(fā)生于癌瘤出現(xiàn)之前，在幾個月內(nèi)繼續(xù)發(fā)展。本病單獨出現(xiàn)較少見，常伴發(fā)于亞急性小腦變性。
（2）感覺一運動性混合型神經(jīng)?。阂话惆l(fā)病較急，四肢遠端出現(xiàn)明顯的兩側(cè)對稱性肌力減退，肌萎縮及膀胱功能障礙，腱反射減低或消失，常伴肢體遠端感覺減退。但較運動障礙輕，合并于多發(fā)性骨髓瘤者常有顯著疼痛，有時可伴癡呆和陽性病理反射，嚴重者可因進行性惡化而發(fā)生呼吸麻痹、吞咽困難致死。
3、脊髓病：
（1）亞急性壞死性脊髓?。焊蹦[瘤綜合征常并發(fā)于肺癌，絕大多數(shù)見于40歲以上，男女發(fā)病率相近。亞急性發(fā)病，表現(xiàn)為上升性脊髓病，首發(fā)癥狀從雙足感覺異常和無力開始，幾天之內(nèi)發(fā)展為弛緩性截癱，兩腿感覺完全喪失，并有括約肌功能障礙。然后，感覺喪失上升至軀干甚至上肢。一般2~3個月內(nèi)死亡。
（2）癌性肌萎縮性側(cè)索硬化：發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肌萎縮性側(cè)索硬化相似，有肌肉萎縮、肌力減低、肌束顫動、腱反射亢進、病理反射陽性。延髓受累者有舌肌萎縮，吞咽困難。
4、腦?。?br/>（1）進行性多灶性白質(zhì)腦?。浩鸩‰[襲，神經(jīng)癥狀多在原發(fā)癌發(fā)現(xiàn)半年后逐漸發(fā)生，表現(xiàn)為彌漫而不對稱的腦部損害癥狀，先多為精神癥狀、共濟失調(diào)、視力障礙及智能減退。晚期有腦干癥狀如構(gòu)音障礙與吞咽困難，甚至癱瘓、癡呆、昏迷與死亡，病程3~6月。
5、腦干腦炎：病人會出現(xiàn)復視、眩暈、眼球震顫、構(gòu)音障礙和吞咽困難。
（1）亞急性小腦變性：以軀干、四肢共濟失調(diào)為主的雙側(cè)對稱性小腦功能障礙，其中以起坐不能、構(gòu)音障礙、言語吶吃等癥狀最為常見。眼球震顫、吞咽困難等次之。此外，部分病人可同時伴有精神癥狀，眼肌麻痹、面肌癱瘓、肌肉萎縮、感覺障礙(疼痛、刺、麻等異常感覺)錐體束征及智能減退，甚至癡呆，腱反射大多減低，少數(shù)正常，亢進罕見。
（2）邊緣系統(tǒng)腦炎：記憶力障礙為早期突出癥狀，激動、抑郁、幻覺、精神錯亂亦常出現(xiàn)，偶有癲癇發(fā)作。隨病情進展，智能日益衰退，可發(fā)展為癡呆綜合征。
6、癌性代謝性，內(nèi)分泌性素亂所致神經(jīng)系統(tǒng)損害：
（1）低血鈉癥：可發(fā)生軟弱、無力、倦怠、嗜睡、頭痛、視物模糊，以及四肢肌力肌張力減低、腱反射減弱、病理反射陽性等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、假性延髓麻痹，顱內(nèi)壓增高等。
（2）高血鈣癥：表現(xiàn)為反應遲鈍、對外界不關心，情感淡漠和記憶障礙。此外，亦可有幻覺、妄想或抑郁狀態(tài)等精神癥狀，嚴重者可嗜睡、木僵、昏迷。
（3）低血糖反應：可出現(xiàn)木僵、抽搐和昏迷為特征的腦病。
（4）腎上腺皮質(zhì)功能亢進：早期可出現(xiàn)低血鉀性堿中毒，晚期則出現(xiàn)柯興氏綜合征，可伴精神紊亂、癡呆或肌病等癥狀，此種腫瘤常同時分泌黑色素、細胞刺激素，故可伴皮膚黑色素沉著。
二、其他癥狀
副腫瘤綜合征也可影響到體內(nèi)的許多組織和器官，造成相應的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎或內(nèi)分泌功能紊亂等。
一、典型癥狀
1、肌?。?br/>（1）多發(fā)性肌炎和皮肌炎：主要表現(xiàn)為近端肌無力和萎縮，迅速或逐漸發(fā)展，伴有肌肉疼痛，皮膚可不受累，有時出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象或皮疹。可有周身不適、厭食、體重減輕及發(fā)熱等全身癥狀。
（2）肌無力綜合征：多表現(xiàn)為四肢近端肌無力和易疲勞，下肢明顯，尤以侵犯骨盆帶與大腿肌群，早期有步行與站立困難，較少侵犯上肢、眼外肌與延髓支配的肌肉，常伴肢體感覺異常和大腿疼痛。約半數(shù)病人伴有自主神經(jīng)障礙，表現(xiàn)為唾液、淚液、汗液減少和陽萎等，少數(shù)患者可有復視、瞼下垂、吞咽困難與構(gòu)音障礙等。
2、周圍神經(jīng)?。?br/>（1）亞急性感覺神經(jīng)元?。撼醢l(fā)癥狀往往表現(xiàn)為從四肢末端開始向近端蔓延的程度不等的疼痛或異麻感，逐漸發(fā)展，最終產(chǎn)生四肢末端呈手套或襪套樣深淺感覺遲鈍或喪失，并由此而引起深感覺共濟失調(diào)。少數(shù)病人感覺障礙亦可發(fā)生于顏面部、三叉神經(jīng)分布區(qū)或軀干等部位，偶有聽力障礙，腱反射及肌張力相應減低，而肌力減退較輕，癥狀有時發(fā)生于癌瘤出現(xiàn)之前，在幾個月內(nèi)繼續(xù)發(fā)展。本病單獨出現(xiàn)較少見，常伴發(fā)于亞急性小腦變性。
（2）感覺一運動性混合型神經(jīng)?。阂话惆l(fā)病較急，四肢遠端出現(xiàn)明顯的兩側(cè)對稱性肌力減退，肌萎縮及膀胱功能障礙，腱反射減低或消失，常伴肢體遠端感覺減退。但較運動障礙輕，合并于多發(fā)性骨髓瘤者常有顯著疼痛，有時可伴癡呆和陽性病理反射，嚴重者可因進行性惡化而發(fā)生呼吸麻痹、吞咽困難致死。
3、脊髓病：
（1）亞急性壞死性脊髓?。焊蹦[瘤綜合征常并發(fā)于肺癌，絕大多數(shù)見于40歲以上，男女發(fā)病率相近。亞急性發(fā)病，表現(xiàn)為上升性脊髓病，首發(fā)癥狀從雙足感覺異常和無力開始，幾天之內(nèi)發(fā)展為弛緩性截癱，兩腿感覺完全喪失，并有括約肌功能障礙。然后，感覺喪失上升至軀干甚至上肢。一般2~3個月內(nèi)死亡。
（2）癌性肌萎縮性側(cè)索硬化：發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肌萎縮性側(cè)索硬化相似，有肌肉萎縮、肌力減低、肌束顫動、腱反射亢進、病理反射陽性。延髓受累者有舌肌萎縮，吞咽困難。
4、腦?。?br/>（1）進行性多灶性白質(zhì)腦?。浩鸩‰[襲，神經(jīng)癥狀多在原發(fā)癌發(fā)現(xiàn)半年后逐漸發(fā)生，表現(xiàn)為彌漫而不對稱的腦部損害癥狀，先多為精神癥狀、共濟失調(diào)、視力障礙及智能減退。晚期有腦干癥狀如構(gòu)音障礙與吞咽困難，甚至癱瘓、癡呆、昏迷與死亡，病程3~6月。
5、腦干腦炎：病人會出現(xiàn)復視、眩暈、眼球震顫、構(gòu)音障礙和吞咽困難。
（1）亞急性小腦變性：以軀干、四肢共濟失調(diào)為主的雙側(cè)對稱性小腦功能障礙，其中以起坐不能、構(gòu)音障礙、言語吶吃等癥狀最為常見。眼球震顫、吞咽困難等次之。此外，部分病人可同時伴有精神癥狀，眼肌麻痹、面肌癱瘓、肌肉萎縮、感覺障礙(疼痛、刺、麻等異常感覺)錐體束征及智能減退，甚至癡呆，腱反射大多減低，少數(shù)正常，亢進罕見。
（2）邊緣系統(tǒng)腦炎：記憶力障礙為早期突出癥狀，激動、抑郁、幻覺、精神錯亂亦常出現(xiàn)，偶有癲癇發(fā)作。隨病情進展，智能日益衰退，可發(fā)展為癡呆綜合征。
6、癌性代謝性，內(nèi)分泌性素亂所致神經(jīng)系統(tǒng)損害：
（1）低血鈉癥：可發(fā)生軟弱、無力、倦怠、嗜睡、頭痛、視物模糊，以及四肢肌力肌張力減低、腱反射減弱、病理反射陽性等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、假性延髓麻痹，顱內(nèi)壓增高等。
（2）高血鈣癥：表現(xiàn)為反應遲鈍、對外界不關心，情感淡漠和記憶障礙。此外，亦可有幻覺、妄想或抑郁狀態(tài)等精神癥狀，嚴重者可嗜睡、木僵、昏迷。
（3）低血糖反應：可出現(xiàn)木僵、抽搐和昏迷為特征的腦病。
（4）腎上腺皮質(zhì)功能亢進：早期可出現(xiàn)低血鉀性堿中毒，晚期則出現(xiàn)柯興氏綜合征，可伴精神紊亂、癡呆或肌病等癥狀，此種腫瘤常同時分泌黑色素、細胞刺激素，故可伴皮膚黑色素沉著。
二、其他癥狀
副腫瘤綜合征也可影響到體內(nèi)的許多組織和器官，造成相應的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎或內(nèi)分泌功能紊亂等。
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